对比研究在诱发危重症的发生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差异性

陆广平

（吉林省吉林市妇产医院，吉林 吉林）

0 引言

胎膜自然破裂发生在临产前，可能和多种因素有关系，此类孕妇会感觉比较多的液体从阴道内流出，基于此次孕妇的实际情况决定对其采取保胎、引产或者剖宫产等措施[1,2]。胎膜早破包括足月胎膜早破（妊娠满37周）和未足月胎膜早破（妊娠28周至37周期间）。为了针对胎膜早破孕妇的实际情况及时采取有效的措施进行处理，确保母婴安全，本对比研究对比分析了在诱发危重症的发生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机性抽取作为抽取研究对象的原则，选取44例从2019年1月至2020年1月接收的胎膜早破者，根据足月与否分成两组，未足月胎膜早破者为对照组22例（最大年龄36岁，最小年龄23岁，妊娠时间最长36周，最短28周，无1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、恶性肿瘤等可能对此组对比研究造成影响的疾病，均孕育单胎，均为初产妇）；足月胎膜早破者为观察组22例（最大年龄37岁，最小年龄22岁，妊娠时间最长39周，最短37周，无1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、恶性肿瘤等可能对此组对比研究造成影响的疾病，均孕育单胎，均为初产妇），除妊娠时间有所差异外，在其他一般资料上不同组别之间不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

接收两组孕妇到院治疗后，对她们实施一系列的妇科检查，完成检查叮嘱其在病床上采取合适的体位进行休息，即左侧卧位。将她们的臀部垫高，对胎膜封闭起到促进的作用，指导其家属对她们的会阴部进行清洁，勿对其进行过多的盆腔检查。对她们的各项体征进行严密的观察，如脉搏、体温、胎心率等。对未足月胎膜早破者采取期待疗法，以硫酸镁的应用对其宫缩起到抑制作用，尽可能使其妊娠时间得以延长。若妊娠时间比较长，则对其宫颈的成熟状态进行严密动态的观察，基于她们的实际情况决定采取阴道分娩还是剖宫产。对足月胎膜早破者以抗生素实施注射，达到对感染的发生加以预防的效果，如果胎膜破裂时间在12h以上却未观察到存在临产的趋势，则以缩宫素的应用对其实施引产。

1.3 观察指标

对不同组别以阴道分娩率、剖宫产率、危重症发生率作为观察指标，对其相关数据进行对比分析。

1.4 统计学方法

所使用的统计学处理的软件是SPSS19.0 软件，计数资料的表示方式为率，以χ2进行检验。若P＜0.05，则表示存在统计学差异，若P＞0.05，则表示差异不存在统计学意义。

2 结果

对照组研究对象的剖宫产率和危重症发生率均高于观察组，阴道分娩率低于观察组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据对比详情见表1、表2。

表1 两组分娩方式对比[n（%）]

表2 两组患者的各种危重症发生率对比

3 讨论

在临产前孕妇出现的胎膜破裂被称作胎膜早破，妊娠满37周以上的孕妇被称作足月胎膜早破者，妊娠37周之前的孕妇被称作未足月胎膜早破者。发生胎膜早破时，此类孕妇会有较多的液体从阴道里流出的感觉[3]。若通过阴道或肛门将胎儿的先露部往上推，阴道液体量有所增加，且有胎脂或胎粪混入其中，借助于阴道窥器对其实施观察时能够发现有液体从受检者的宫颈口内流出来，则此类受检者可被诊断为胎膜早破者[4]。未足月胎膜早破的临床发生率低于足月胎膜早破的临床发生率。足月胎膜早破的发生率为8%，病因可由生理性胎膜薄弱、子宫收缩造成；未足月胎膜早破的发生率为2%-3%，病因包括羊膜腔感染，既往有未足月胎膜早破病史、营养不良、有吸烟史、有药物滥用史、腹内压突然增加等。胎膜早破的发生容易增加早产的发生率，增加不良预后的发生率[5]。

本组研究中通过对照分析在诱发危重症的发生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差异性，得到的对比结果：观察组足月胎膜早破者阴道分娩率达到63.64%，明显高于对照组未足月胎膜早破者的31.82%，观察组足月胎膜早破者剖宫产率达到36.36%，明显高于低于对照组未足月胎膜早破者的68.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组足月胎膜早破者高胆红素血症、产后出血、产褥感染、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿死亡的总发生率为13.64%，明显低于对照组未足月胎膜早破者的36.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，相较于足月胎膜早破，未足月胎膜早破的发生带来的危害性更大，带来的预后更加不理想。临床实践也提示，在产科重要疾病中未足月胎膜早破就是其中之一，终止妊娠、期待疗法是就此采取的主要治疗方法，应基于此类孕妇的妊娠时间、胎儿成熟度等进行合理有效的选择[6,7]。如果胎膜早破在妊娠28-34周时发生，则极有可能会提高胎儿窘迫等并发症的发生率[8]。此阶段的胎儿比较小，尚未完全发育，如果强制性地采取终止妊娠的方式，则有可能挤压到胎儿的头部，颅骨软化、宫内缺氧等情况的发生风险[9]。故适宜保持妊娠状态，对剖宫产指征进行适当的放宽，对宫缩的发生使用宫缩抑制剂达到对其加以抑制的作用，值得注意的是宫缩抑制剂的使用适宜应用于妊娠＜34周、接受产前糖皮质激素治疗的未足月胎膜早破者当中，特别是在孕周比较小或者宫内转运的情况下，这样可以使48h内分娩的风险降低，不过有可能使绒毛膜羊膜炎发生风险增加，故应用的时候要保持谨慎的态度，一旦发现孕妇出现感染或者胎盘早剥的情况，切勿对此类孕妇加以使用[10]。经由糖皮质激素药物的使用，对胎肺成熟起到一定的促进作用，另外对未足月胎膜早破者使用 糖皮质激素药物 能够在一定程度上使新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征发生率、脑室出血率等有所降低，且可以对母胎感染风险加以一定的预防。

综上概括，未足月胎膜早破者发生急重症的可能性大，应当引起高度重视，善于对其采取预防措施，以为母婴安全提供可靠保证。