基于“经筋理论”针刺治疗肩关节周围炎的疗效观察

续龙，王莹△，王任胜，刘春山，王进进，杨波

（1山东省泰山疗养院，山东 泰安；2山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院，山东 济南）

0 引言

肩关节周围炎是中老年人的常见病，发病患者的在肩部会有明显的疼痛感，同时疼痛向颈部和上肢放射蔓延，严重降低了患者的睡眠质量，造成肩部运动功能障碍的发生。肩关节周围炎在人群中的发病率达5.3%[1]，主要在50岁左右的人群中发病，且呈现出明显的性别差异，女性更容易发病，多为原发性，有统计糖尿病患者肩关节周围炎的发病率高达59%[2]，对患者的生活造成严重的影响。针刺是治疗肩关节周围炎的有效方法，本研究以分组的方式分析对比了经筋针刺法与普通针刺法的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

从本院近两年收治的肩关节周围炎患者中抽取出120例作为研究对象。所选患者均符合相关诊断标准。将所有患者进行分组处理，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组肩关节周围炎患者一般资料对比

1.2 纳入标准

①未接受过其他治疗；②签署知情同意书。

1.3 排除标准

①近3个月以内曾接受过其他治疗；②患有肩关节结核，肿瘤；③伴有其他重大疾病；④配合度不高。

2 治疗方法

2.1 经筋针刺组

选穴：以患者肩周疼痛的局部选取穴位，并循经远端配穴，局部选取的穴位主要有阿是穴、肩前、肩髃、臂臑、肩贞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞，根据疼痛部位经络所过，循经远端取列缺、手三里、后溪、外关、条口、阳陵泉[3]。

操作：根据患者病情等具体情况选择坐位或健侧卧位，使患者肩关节尽量放松，对穴位皮肤周围进行消毒处理，使用华佗牌0.30mm×40mm毫针针刺，肩周局部各穴得气后分别施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”三种针刺方法。

①“短刺”刺法：采用垂直的进针角度进行针刺，得气后掌握好进针深度，遵循由浅入深的原则，摇动针柄同时逐渐深入，直至到达近骨部，在骨膜处作小幅度提插捻转行针1min，以穴位近骨膜处有强烈的酸胀感为度。退针至皮下行“恢刺”操作。

②“恢刺”刺法：“短刺”操作结束不出针，再沿肌腱纵轴方向寻找痛点、结节或条索状物等“结筋病灶点”，并向该“结筋病灶点”多角度刺入，每刺入1次同时指导患者带针做肩关节各轴向主动运动1次，主动运动不能完成的给予被动运动，关节活动度以患者出现疼痛且以能耐受为度。如此每穴反复运动5次。退针至皮下行“合谷刺”操作。

③“合谷刺”刺法：“恢刺”操作结束将针退至皮下再直刺进入穴位肌肉深处，然后退至浅层又依次再向穴位两旁斜刺，形如鸡爪分叉，反复操作3次，或以穴位局部肌腱酸胀或局部肌肉挛缩3次为度[4]。然后根据肩周疼痛部位经络所过，循经远端取列缺、手三里、后溪、外关、条口、阳陵泉，各穴常规操作，得气后各穴施以提插或捻转行针手法，平补平泻，留针30min，其间5min- 10min提插或捻转行针1次。1次/d，5d为1个疗程，疗程间休息2d，共治疗4个疗程。

2.2 普通针刺组

选穴：同经筋针刺组。

操作：根据患者病情等具体情况选择坐位或侧卧位，使患者肩关节尽量放松，对穴位周围的皮肤进行消毒处理，并使用华佗牌0.30mm×50mm毫针针刺。得气后在各个穴位上采取提插 或是捻转的方式进行针刺，依据辨证施以补泻；条口向承山方向透刺，用华佗牌0.30mm×75mm毫针刺入45mm以上，行提插捻转手法，对于有严重酸麻肿胀感的患者应顺着足阳明胃经一直传导至足背[5]。针刺停留时间为30min，并保持5-10min行针1次，1次/d，5d为1个疗程，完成1个疗程后让患者休息2d，共治疗4个疗程。

2.3 调护

患者治疗结束后均进行6个月的随访，同时在治疗期间及随访的过程中均对患者实施健康护理指导，指导患者进行有效的康复功能锻炼，并在饮食上、情绪上进行指导[6]。

3 疗效观察

3.1 观察指标

对患者在治疗前、治疗4周后及治疗4周后的6个月随访时，使用肩关节功能评价量表进行评估，并对患者的疼痛情况进行评分。肩关节功能评定根据：疼痛（P）、肩关节活动范围（R）、肌力（M）、日常生活活动能力（A）和肩关节局部形态（F）5个方面进行综合评估，总分为100分。其中P总分30分，R总分25分，M总分35分，F总分5分。患者的得分越高则功能越佳。

3.2 疗效评定标准

①痊愈：经过治疗患者的疼痛感完全消失，且肩部关节功能恢复范围达到正常；②显效：经过治疗后患者的疼痛感有了明显的改善，且肩部功能恢复范围与正常接近；③好转：经过治疗后患者的疼痛感有所减轻，肩部关节功能恢复有所改善；④无效：治疗后症状无改善。

3.3 统计学处理

对所有的数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中各项评分均记为计量资料，表示方式为（±s），检验方法t，有效率记为计数资料，表示方法为（%），检验方法为χ2，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

4 治疗结果

4.1 两组患者治疗前、治疗4周及随访6个月肩关节功能评分比较

两组患者均较治疗前评分有所上升，差异有统计学意义（P＜0.05），同时经筋针刺组的上升幅度明显高于普通针刺组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体比较数据见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗4周及随访6个月肩关节功能评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前、治疗4周及随访6个月肩关节功能评分比较（±s）

?

4.2 两组患者治疗4周后疗效比较

经筋针刺疗法疗效优于普通针刺疗法。两组患者治疗4周后两组相关数据对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经筋针刺组效果优于普通针刺组。见表3。

表3 两组患者治疗4周后结果对比[n（%）]

4.3 两组患者治疗4周后6个月随访时疗效比较

筋针刺组明显优于普通针刺组，远期效果经筋治疗组更好。见表4。

表4 两组患者治疗4周后6个月随访时结果对比[n（%）]

5 讨论

肩关节周围炎是一种肩关节运动功能障碍的退行性病变[7]，严重阻碍了患者的肩关节活动[8]。从中医角度来分析，该病的发生与外邪侵入有直接关系，在治疗上应遵从祛风散寒、除湿清热、疏经通络的原则。经筋是经络系统的重要组成部分，其受到损伤大致关节发生痹痛[9,10]。因此，对肩关节周围炎应循着经筋的疼痛点进行治疗。

笔者对肩关节周围炎以经筋理论为指导进行治疗，取穴以肩周疼痛局部取穴为主，用毫针针刺得气后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法，均为重刺激手法，加强局部针感，用以疏通经络气血、舒缓筋急,临床用于治疗痹证。短刺法强调近骨膜处的针感，治疗深部疼痛[11]。恢刺法专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺，针对痛点、结节、条索状物这些“结筋病灶点”，分离黏连，挑割瘢痕、结节，以疏通气血，恢复软组织功能，达到“解结”的目的[12]。本次的研究结果显示，经筋针刺组患者的肩关节功能评分在治疗4周及随访6个月后均优于普通针刺组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在治疗4周及随访6个月后达到的总有效率均为100.00%，均明显高于普通针刺组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这就充分证实了经筋针刺治疗肩关节周围炎的疗效更佳，与常规的针刺疗法进行比较有明显的优势存在。

综上所述，经筋理论运用在肩关节周围炎治疗有很好的指导作用，在治疗的过程中能够很好地循经筋，达到消除组织粘连的效果。运用毫针针刺、得气后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法治疗肩关节周围炎疗效确切，是一个有效、安全、廉便的治疗肩关节周围炎的方案。