夏枯草颗粒对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期促炎与抗炎状态的影响研究

刘家斌，杨云梅，侯宁

临床中桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的患者多见[1-2]，其中手术作为本类患者常见的治疗方式，其具有较好的临床疗效的同时，疾病及手术创伤等均对机体多方面可造成较大影响，而炎性反应作为与疾病及手术创伤等多方面均密切相关的方面，其在本类患者中围术期的调控需求及意义较高。夏枯草颗粒作为具有较好的清火、明目、 散结及消肿作用的中成药[1-2]，有研究认为其在抗炎方面也有一定的作用，但是其对于本类手术患者围术期的促炎与抗炎状态的调控作用研究不足。因此，本研究就夏枯草颗粒对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期促炎与抗炎状态的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盐山县人民医院2019年6月至2020年12月期间的150例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组(常规治疗组)和观察组(夏枯草颗粒组)，每组各75例。2组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 观察组与对照组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者的一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[5]中对于桥本甲状腺炎、甲状腺结节诊断标准者；符合手术指征(出现吞咽困难及声音嘶哑等压迫表现)者；对研究知情同意及积极配合者。排除标准：合并感染者；术前合并创伤者；合并心肝肾肺等功能不全者；合并糖尿病、高血压等慢性病者；近期进行相关治疗者；中断治疗者。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.3 方法 2组均进行常规手术治疗，麻醉后于锁骨切迹上做弧形的手术切口，逐层分离各层组织，充分暴露病灶，进行细致探查，将病灶进行切除。在此基础上，对照组于术后进行常规治疗，主要为采用左甲状腺素(Merck KGaA公司)口服治疗，12.5～25.0 μg/次，1次/d。观察组则在对照组的基础上加用夏枯草颗粒(江苏晨牌药业集团股份有限公司)口服治疗，2.0 g/次，2次/d。2组各项指标于治疗3 d与5 d后进行检测评估。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：术后3个月对患者的疗效进行评估，以病灶完全消失，创面愈合良好，未复发为治愈，以病灶未完全清除，但创面愈合良好，未复发为有效，以病灶未完全清除或复发，创面愈合不佳为无效。治愈率和有效率之和为总有效率。(2)检测及比较2组的抗炎因子及促炎因子。于术前及术后3 d及5 d采集2组的外周静脉血，采集标本量为4.0 ml，将血标本离心(离心半径为15 cm，离心速度为3 000 r/min，离心时间为5 min)，取离心后的血清进行促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)的检测，检测采用酶联免疫法，采用购自上海酶联生物科技有限公司的酶联免疫法试剂盒进行定量检测。所有检测均由2名经验丰富的检验科工作人员按照相关标准进行操作。

1.5 统计学处理 本研究中的数据处理采用软件SPSS 17.0，计数资料以百分比(%)表示，使用卡方检验处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，数据进行正态分布分析，符合者进行t检验处理，不符合者进行MannWhitney U检验，重复测量的计量资料进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2组的总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 血清促炎因子比较

术前2组的血清促炎因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3 d、5 d 2组的血清促炎因子均先升后降，术后3 d达峰值，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期的血清促炎因子比较(x±s)

2.3 围术期的血清抗炎因子比较

术前2组的血清抗炎因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3 d、5 d 2组的血清抗炎因子均持续升高，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 观察组与对照组桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期的血清抗炎因子比较(x±s)

3 讨论

桥本甲状腺炎与甲状腺结节均是临床常见的甲状腺疾病，且两病并发的情况多见，对患者的健康状态及生存状态均造成较大不良影响[6]。临床中与本病相关的治疗研究中，不乏手术治疗的相关研究，而手术可对机体造成一定的手术创伤，导致相关应激的出现及变化，而炎性应激是在手术患者中表现较为突出的方面，其表达的波动幅度与炎性反应的应激程度密切相关[7-8]。促炎与抗炎状态作为炎性反应过程中呈现动态平衡的指标，其在疾病及创伤所致炎性反应中呈现失衡的状态，早期促炎因子呈现升高的状态，而抗炎因子的表达则受之影响，随之呈现出升高的状态，因此其出现的峰值有所差异，而其在桥本甲状腺炎与甲状腺结节患者中的表达变化研究均可见，其在本类患者中的调控幅度有助于反应围术期炎性反应的调控效果[9]，也是本类患者的重点调控与检测方面。临床中采用夏枯草治疗甲状腺疾病的研究认为，夏枯草有较好的抗炎作用[10]，但是其对本类手术患者促炎与抗炎状态的细致调控作用研究不足，因此本方面有较高的探究意义

本研究就夏枯草颗粒对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期促炎与抗炎状态的影响进行探究，结果显示，在2组疗效无差异的基础上，夏枯草颗粒治疗患者围术期的促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)波动幅度相对更小，且术后3 d、5 d的表达水平显著低于未应用夏枯草颗粒治疗的患者，说明夏枯草颗粒对本类手术患者炎性应激反应的调控作用较好，分析原因，其除有效地控制了疾病状态外，对于手术性创伤所致的炎性反应也有较好的控制作用，其中的有效成份夏枯草可通过影响肾上腺皮质激素分泌及合成来达到影响炎性因子的作用，且其对于机体抗氧化能力的调控作用也有助于发挥抗炎症作用，且可通过抑制促炎反应来达到控制炎性失衡的情况，而抗炎因子也因促炎因子应激程度的降低而呈现降低的情况，因此机体综合炎性状态得到控制，患者术后的炎性应激程度相对较小，术后恢复也相对快[11-12]。综上所述，笔者认为夏枯草颗粒可改善桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者围术期的促炎与抗炎状态，对本类患者围术期的炎性应激状态具有较好的调控作用。