电针联合脑循环治疗肝阳上亢型偏头痛的临床疗效观察

胡甜甜，沈丽华，张卉，李乐辰

偏头痛是一种常见的、复杂的、伴有感觉改变的致残性神经系统疾病[1]，多为单侧性(仅涉及一侧头部)，并伴有搏动，可持续2～72 h，伴有恶心、呕吐、恐光(对光线更加敏感)、恐声(对声音更加敏感)，且肢体活动会加重疼痛的感觉。全球范围内，近15%的人饱受偏头痛的困扰[2]。世界卫生组织2016年全球疾病负担调查研究结果显示，偏头痛是人类第2位的致残性神经系统疾病[3-4]。目前临床治疗偏头痛初始推荐使用非甾体类镇痛药[5-6]，但频繁使用该类药物可能导致药物过量性头痛[7-8]，使头痛更加严重。国内外大量临床研究表明[9]，针刺治疗偏头痛确有疗效。脑循环治疗是脑细胞介入修复的重要方法，通过电刺激改善脑部微循环，保护神经细胞并促进其功能恢复[10]。笔者采用电针联合脑循环治疗肝阳上亢型偏头痛，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究病例来源于2018年2月至2020年9月就诊于青浦区中医医院门诊的55例肝阳上亢型偏头痛患者。随机分为治疗组28例(男10例，女18例)，年龄 (48.29±10.28)岁，病程 (43.25±30.83)个月；对照组27例(男12例，女15例)，年龄(44.59±11.81)岁，病程(40.89±30.77)个月。2组在入组时基础资料 (性别和年龄)及既往偏头痛发作情况 (发作次数、持续时间及病程)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合偏头痛西医诊断标准[11]，并符合中医辨证为肝阳上亢证[12]；(2)年龄16～65岁；(3)在接受本研究方法期间停用其他可能影响本方法疗效评判的疗法和药物；(4)排除心、肝、肾脏等其他器官重大疾病；(5)自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)颅内占位性病变、脑血管病变、脑外伤、动脉炎等，或合并其他各系统严重疾病，而同时服用其他可能影响结果判定药物者；(2)肿瘤及精神疾病患者；(3)不愿意参加试验者；(4)试验开始后，没有记录任何数据或使用了其他治疗药物以致有效性和安全性无法判定的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用电针联合脑循环治疗。主穴选取风池、太阳、百会、合谷、太冲、太溪等穴位。患者取仰卧位，穴位常规消毒，使用华佗牌一次性针灸针，规格为(40～50) mm×0.25 mm(苏州医疗用品厂产品)，进行直刺或斜刺，进针深度根据穴位不同和患者针感而定，得气后采用平补平泻法手法行针1 min。针刺后接LH200型韩氏穴位神经刺激仪(HANS)，波形为疏密波，频率选择2/100 Hz，采用0.4～0.5 mA，留针20 min。电针治疗后，采用好博医疗器械生产的脑循环功能障碍治疗仪HB-520D治疗，20 min/次。每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程后间歇休息2 d，连续治疗4个疗程，共治疗20次。

1.4.2 对照组 采用单纯针刺治疗，取穴及操作同治疗组。20 min/次，每日1次，5 d为1个疗程，每个疗程后间歇休息2 d，连续治疗4个疗程，共治疗20次。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分 采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。记录患者治疗前、治疗后的疼痛分数。针对疼痛程度分数的减少进行计算，判断各组治疗后的变化。

1.5.2 疗效评价 记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据症状计分法判定疗效。(1)主症。①头痛发作次数：无发作计0分；每月发作≤2次计3分；每月发作3～4次计6分；每月发作≥5次计9分。如果头痛在上次缓解后48 h内重新出现，应视为一次发作。②头痛持续时间：无发作计0分；每月平均发作时间≤12 h计3分；每月平均发作时间持续>12 h且≤2 d计6分；每月平均发作时间持续>2 d计9分。③头痛程度分级：不痛计0分；疼痛量表测定数字为1～3.5计3分；疼痛量表测定数字为>3.5且≤6.5计6分；疼痛量表测定数字为>6.5计9分。④伴随症状：无伴随症状计0分；伴有恶心、呕吐、畏光、怕声其中1项计1分，2项计2分，3项计3分。(2)次症。其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。临床疗效：痊愈为临床症状、体征积分改善≥95%；显效为临床症状、体征积分改善≥70%且<95%；有效为临床症状、体征积分改善≥30%且<70%；无效为临床症状、体征积分改善<30%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行分析。计量资料先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析；不满足正态性或方差齐性时，则采用非参数检验；等级资料采用秩和检验进行统计分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者治疗前后偏头痛持续时间、发作次数、VAS评分及头痛积分的比较

2组治疗后偏头痛持续时间、月发作次数、VAS评分及头痛积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后偏头痛月均发作次数及VAS评分均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组肝阳上亢型偏头痛患者治疗前后偏头痛持续时间、发作次数、VAS评分及头痛积分的比较(x±s)

2.2 治疗组与对照组临床疗效比较

治疗组与对照组的总有效率分别为89.3%、63.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较(例)

3 讨论

中医理论认为偏头痛属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，《素问·太阴阳明论篇》云：“伤于风者，上先受之，故外感风、寒、湿、热等六淫邪气，或内风夹痰湿、血上扰清窍，均易引发头痛。”另外，肝在五行为木，五气为风，故偏头痛多与肝经有关。《太平圣惠方》云：“风邪入于肝。而引目系急，故令头痛偏也。”中医临床常见的偏头痛多辩证为肝阳上亢型偏头痛。

几千年以来，中医对偏头痛的认识不断完善，在治疗方面积累了丰富的经验，取得了良好的临床疗效[13]。Cochrane协作网的系统评价结果表明针刺防治偏头痛发作的效果等同于甚至优于偏头痛防治药物[14-17]。相关研究报道亦表明针刺治疗偏头痛可以有效缓解疼痛，减少头痛发作的天数，缓解紧张情绪，改善生活质量[18-21]。王军等[22]发现针刺偏头痛模型大鼠血清一氧化氮(NO)水平明显下降，血清5-羟色胺(5-HT)水平升高，提示针刺可能通过降低血清NO水平，激发机体的自我调节机制，抑制NO的分泌与释放，升高5-HT，恢复脑血管的正常张力从而缓解头痛。

本研究显示，治疗后治疗组和对照组的头痛持续时间、头痛评分、偏头痛月均发作次数和VAS评分较治疗前均得到改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明2种治疗均有效，这与目前针刺研究的结果一致。治疗组偏头痛的月均发作次数和VAS评分改善明显低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。电针联合脑循环治疗肝阳上亢型偏头痛明显优于单纯针刺治疗，在偏头痛的月均发作次数和VAS评分方面改善明显。电针与单纯针刺相比，通过持续电频率的刺激，调节局部肌肉的收缩和松弛，从而减轻疼痛。实验研究表明[23]，电针通过调节中枢和体液的止痛机制，增加内啡肽的释放，增加疼痛阈，电针还可以升高血液中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的水平，从而减轻疼痛。脑循环通过电刺激脑中固有的神经传导途径来调节脑循环和脑血管功能，改善局部脑血流量，从而改善偏头痛[24]。本研究中，脑循环与电针刺激对改善偏头痛症状具有一定协同作用，但是相关作用机理尚不明确，后期将进一步开展对其作用机制的研究。