高龄老人急性精神障碍的诱因及预后分析

夏晶颖，张倩，石建波，周国中，姚均迪

急性精神障碍并非单一的疾病单元，在临床上指2周内起病、病因不同、症状各异的一大类精神障碍的总称[1]，包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。高龄患者的脑组织结构和功能改变，对于内外环境变化的适应能力和心理调节能力减退，容易出现各种心理问题和精神障碍，在治疗过程中常常遇到首发或突发精神障碍症状的病例，给疾病的诊治带来困难。为更好地认识高龄患者发生精神障碍的病因并及时治疗，本研究总结海军军医大学第一附属医院虹口院区54例干部病房高龄患者急性精神障碍发生的病因及其预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海军军医大学第一附属医院虹口院区干部病房2011年12月至2020年2月首发或突发精神障碍的住院患者54例，均为男性，年龄(86.7±4.2)岁，年龄范围80～99岁。既往无智力障碍、认知障碍、精神障碍、心境障碍病史及家族史，无抗精神病药物使用史。所有患者均为急性起病，其中首诊18例，住院期间发生36例。

1.2 精神障碍临床表现 诊断标准按照国际疾病分类(ICD-10)关于精神疾病分类与诊断标准进行，包括器质性精神障碍与功能性精神障碍。具体症状有睡眠节律紊乱22例，意识不清状态21例，认知障碍20例，定向障碍20例，幻视幻听16例，妄想16例，行为紊乱14例，焦虑抑郁9例，暴力攻击倾向6例，嗜睡5例，其他3例。

1.3 预后判断 神经内科及精神科医师会诊明确诊断并药物治疗。临床痊愈：症状完全消失，社会功能恢复至发病前水平为临床痊愈。好转：部分症状改善或消失，部分社会功能得以恢复。无效：症状未消失，社会功能未恢复。

1.4 统计学处理 采用EXCEL软件进行数据处理，计数资料采用百分比(%)表示。

2 结果

2.1 病因分布 从表1中可见，54例高龄患者出现急性精神障碍的主要病因有感染、脑血管疾病、药物、手术、内环境紊乱、脏器功能衰竭、内分泌代谢异常和心理因素等，分别为13例(24.07%)、11例(20.37%)、11例(20.37%)、7例(12.96%)、4例(7.41%)、4例(7.41%)、2例(3.70%)和2例(3.70%)。

表1 54例高龄患者急性精神障碍病因分布

2.2 预后 痊愈34例(62.96%)，好转11例(20.37%)，无效8例(14.81%)，死亡1例(1.86%)。

3 讨论

老年人各器官功能的储备能力下降，其生理、心理调节功能也随之减退，对于内外环境及各种刺激的适应能力也随着年龄增高而逐渐下降。既往调查表明，60岁以上的老年人群中，慢性疾病的总患病率是全体人群的2.5～3.0倍，其中，至少50%的老年人患有一种或一种以上的慢性疾病[2]。而80岁以上高龄老人往往原有的躯体疾病种类更多，病情更复杂，当出现精神障碍时，其症状往往被其他原有疾病和新发病情干扰，更具有迷惑性，因而容易导致诊断困难和治疗延误[3]。

本研究结果表明，高龄患者急性精神障碍的主要诱因依次为感染、脑血管疾病、药物、手术、内环境紊乱、脏器功能衰竭、内分泌代谢异常和心理因素，这符合科室收治人群特征。感染是本科室急性精神障碍的首要原因。本科室为部队干部病房科，患者平均年龄大于80岁，部分患者长期住院，反复院内感染，尤其是吸入性肺炎的发生率明显升高[4]。细菌、病毒等对神经细胞损伤、内环境紊乱等导致的精神异常最为多见。其次为脑血管病所致精神障碍。年龄是脑卒中发生的不可逆危险因素[5]。高龄老人脑萎缩、脑梗塞等脑血管疾病发生风险增大，由脑卒中引起的精神障碍可以出现在脑血管疾病的各个阶段，大多数患者起病后数月至数年内逐渐出现记忆力衰退、行动迟缓的症状，最终导致痴呆状态[6]。再次为药物因素，由于合并多重基础疾病，部分患者用药种类繁多，药物引起的急性精神障碍也不可忽视。其中碳氢酶烯、喹诺酮等抗生素导致的精神异常最为多见，这与老年患者长期住院，免疫功能低下，抗生素应用广泛等有关[7]。这种现象在停用药物或者减量后，症状通常可以缓解。手术也是影响因素之一，因机体储备功能低下、疼痛应激、麻醉用药等因素，老年患者术后易发生精神障碍[8]。由于患者均为高龄，本科室手术量较少，因此手术引起急性精神障碍发病率低于感染、脑血管疾病及药物因素。除此之外，多种疾病导致的脏器功能衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱，内分泌异常及心理因素等对老年患者精神状态的影响也不可忽视。不能及时控制原发病的重症感染患者多转为持续的脑器质性精神障碍或认知障碍，有1例患者因重症肺炎并发心力衰竭死亡。

综上所述，老年患者急性精神障碍的影响因素多且复杂，各种因素往往相互影响和重叠。应尽快明确病因及诊断，积极治疗，加强随访，关注后续认知功能损害评估。早预防、早发现、早诊断、早治疗，将对患者长期预后产生积极影响。