腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者股骨头置换术手术情况的影响研究

刘 伟 任利东(通讯作者)(辽宁省大连市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116033 )

伴随着持续延长的人均寿命，老年人股骨颈发生骨折的几率逐渐加大，临床首选股骨头置换术，但因患者年龄过大，生理部分功能衰退，常存在各类并发症或合并症，耐受手术及麻醉的性能较低，因而，麻醉方式合理的选择可确保顺利完成手术[1]。本文以分组形式展开研究，对比分析2种方式麻醉价值，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院行股骨头置换术的老年患者中选取126例，纳入时间为2019年3月-2020年1月，随机均衡分为2组各63例，对照组男33例，女30例，年龄平均(72.1±4.9)岁；观察组男35例，女28例，年龄平均(71.9±5.2)岁。2组一般资料对比，统计学无意义(P>0.05)。

2 方法：术前126例患者需禁食水，入手术室后，借助常规面罩执行吸氧操作，创建静脉通道，开始乳酸钠林格液输注，剂量控制在8-10ml/kg，连续对其HR、血压、血氧饱和度、心电图展开监测。麻醉时，对照组选择联合腰丛、坐骨神经阻滞，腰丛神经阻滞：患者保持侧卧位，患侧需朝上，穿刺点选择在脊柱外侧5cm、L3棘突向尾端的3cm处。调整初始电流的强度至1mA，因而股四头肌收缩。将电流强度降至0.3mA后，肌群相应收缩的反应仍存在，而低于此强度肌群则无反应，回抽未发现血液和脑脊液后，分别取10ml、20ml的1%利多卡因、0.4%罗哌卡因注射。坐骨神经阻滞：穿刺点选择在连线股骨大转子和坐骨神经髂后上棘的中点垂直正下方5cm处。调整初始电流的强度至1mA，将足背伸屈反应引出。电流强度降至0.3mA，相应运动反应仍存在，低于此电流则无运动反应，待回抽无血液和脑脊液后，分别取10ml、20ml的1%利多卡因、0.4%罗哌卡因注射。观察组选择腰硬联合麻醉，联合腰麻硬膜外、穿刺针在L3-4或L2-3间隙开展穿刺，完成穿刺后给予1.5ml 0.5%的利多卡因，将腰麻针退出，硬膜外导管需留置3-4cm在头侧，将麻醉平面控制在T10以下，以手术实际情况为依据，追加同浓度的利多卡因3-5ml。待手术区域的肌肉感受不到疼痛、松弛后，手术即可开始。

3 评价指标：镇痛效果：优：患者未感觉到疼痛，状态良好，手术可顺利完成；良：疼痛较轻微，程度在耐受范围内，状态较好，可配合将手术完成；差：患者出现剧烈疼痛，难以忍受，需给予镇痛药或镇静药[2]。

5 结果

5.1 2组生命体征对比：麻醉后组间数据对比，统计学无意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组生命体征分析对比

5.2 2组镇痛效果对比：2组镇痛效果对比，统计学存在意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组镇痛效果分析对比 (n，%)

5.3 2组观察指标对比：术中总输液量分别为：对照组(1074±209)ml、观察组(1541±230)ml；组间数据对比，统计学存在意义(P<0.05，t=6.712)。

讨 论

因老年人基础性各项功能逐渐衰退，骨质发生钙化，股骨颈或股骨头骨折极易发生，治疗主要手段即为股骨头置换术[3]。但因老年患者存在较多并发症或合并症，较弱的体质，术中极易出现不良情况，为确保顺利完成手术，麻醉最佳方式的选择十分关键。腰硬联合麻醉、腰丛-坐骨神经阻滞均为临床常用的麻醉手段。

经本次研究显示，2组HR、DBP、SBP水平对比无意义；术中总输液量、镇痛疗效对比，观察组均较对照组高。对其原因展开分析，腰硬联合实施麻醉拥有硬膜外麻醉和腰麻的特点，起效较为迅速，存在确切镇痛疗效，生命体征在术后处于平稳状态。术中麻醉老年患者，尤其是伴心脏、高血压等疾病患者，确保其生命各项体征平稳十分关键，防止因心率、血压异常使患者病情加重，腰硬联合麻醉在此方面疗效显著，保护心脏血管的作用较为有效。但麻醉期间，会加大输液的量，且难以对上界的麻醉平面实施控制，血管极易扩张，对血压等产生影响，改变其血流动力学[4]。与腰硬联合麻醉比较来看，腰丛-坐骨神经阻滞可对患肢实施单独的阻滞，交感的阻滞效果无。该麻醉方式需借助神经刺激器，影响患者循环、呼吸程度较小，存在较好的麻醉效果，可使患者生活各项体征维持平稳，有效使机体的免疫抑制效果降低，特别适用于身体素质较差、合并症较多、凝血功能存在异常的老年患者。该方式经神经刺激器直接作用在神经，不良反应有效减少。术后不需置入导尿管，患者不适感得以减轻，减少尿路发生感染风险，且不会影响消化系统等，术后无需禁食。与腰硬联合麻醉镇痛效果相比，该方式需辅以镇痛类药物[5]。

总而言之，将腰硬联合的麻醉给予老年患者置换股骨头的手术中，镇痛疗效显著，但增加了术中的补液量；腰丛-坐骨神经阻滞可使尿路感染、免疫抑制的风险有效降低，但需辅以镇痛或镇静药物。建议以实际病情，能否耐受、身体质量等为依据，选择麻醉方式，使患者病痛减轻。