观察呼吸机治疗对标准大骨瓣开颅减压术后重症颅脑损伤患者的影响

赵玉阳 勾宝晶(通讯作者)(辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸 118200 )

颅脑损伤是一种常见的外伤，即可单独存在也可合并发生[1]。大多患者在出现颅脑损伤后会立即出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大，严重者还会造成生命体征微弱且无恢复现象。而重症颅脑损伤常常会出现水分代谢、盐代谢絮乱、高渗高血糖非酮性昏迷、脑性肺水肿以及脑死亡等症状。在治疗中单纯选择标准大骨瓣开颅减压手术，虽能有效改善临床症状，但术后的不良护理会加大患者病死率和致残率，不利于患者的正常恢复，影响他们的生活质量[2]。本研究就针对这一情况，对实行标准大骨瓣开颅减压术后的重症颅脑损伤患者同时联合采用呼吸机治疗，其治疗效果有明显的改善，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2019年2月-2020年2月ICU收治的重症颅脑损伤患者80例，将其随机分为2组。一组为对照组40例，男25例，女15例；年龄在21-68岁，平均年龄为(41.23±3.6)岁。一组为观察组40例，男22例，女18例；年龄在25-73岁，平均年龄为(43.23±2.8)岁。2组患者一般资料组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。入选标准：(1)均符合行标准大骨瓣开颅减压术治疗标准。(2)患者及家属均同意本次研究内容，并签署相关同意知情书。排除标准：(1)患有精神类疾病者，影响正常沟通交流。(2)孕妇以及哺乳期妇女。

2 方法：2组患者均行标准大骨瓣开颅减压术治疗，留置引流管，并做好缝合术，手术后入ICU进行相关检查。在此基础上，密切观察对照组术后生命体征，根据病情的发展状况，合理实行常规呼吸机方案治疗，观察组在术后立即使用呼吸机治疗。其治疗中需要随时检测患者的颅内压水平，仔细观察瞳孔变化与意识变化，并做好记录，若在术后发生异常情况则需要及时向医生报告，并做好再次手术的心理准备及相关准备工作；定时观察患者的相关体征指标，对呼吸机的参数进行适当的调整；做好相应的护理工作，对患者的引流管进行定时更换、清洗，保证引流管能随时保持通畅；及时舒缓患者的不良心理，并进行相关护理工作。

3 观察与判定指标：通过观察患者术后神经功能缺失程度以及昏迷状况分别进行NIHSS量表评分和GCS表评分，其中NIHSS量表评分越高，神经功能缺失程度就越严重，GCS表评分越低，患者昏迷状况就越差。在手术后密切关注患者发生的脑积水、颅内感染、脑脊液以及切口疝并发症的发生率，计算患者在术后的并发症总发生率，以此判定患者治疗效果。

5 结果

5.1 2组患者神经功能缺损指数评分和昏迷指数评分比较：对比2组患者NIHSS、GCS评分，其中观察组NIHSS评分低于对照组，观察组GCS评分高于对照组，数据间有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组各指数状况对比分)

5.2 2组患者并发症发生率比较：观察组患者在术后的并发生发生率5%，明显低于对照组30%，P<0.05，差异具有统计学意义，详细见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

颅脑损伤一般会因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、火器等损伤颅脑，在临床中会出现意识丧失现象，其颅脑损伤程度不同，意识障碍时长也就不同。颅脑损伤还会发生瞳孔散大，其瞳孔变化不同，判定患者损伤的程度也就不同。主要的症状为：动眼神经直接原发损伤、中脑受损、桥脑损伤、小脑幕切迹疝以及濒危[3]。根据以上症状的表现，能够大致的诊断脑损伤类型，有利于快速找到患者的致伤机制，从而对症治疗。因此，选择有效的治疗方法，能在一定程度上缓解患者的颅内压，有利于提升护理质量，促进康复。

标准大骨瓣开颅减压术在一定程度上有效降低颅内压，由于手术的骨窗范围较大，使颅内组织能暴露的范围更多，能更快的清除颅内血肿，在一定程度上能有效提升治疗效率和效果。同时在硬脑膜和手术切口的缝合技术上，能有效防止脑内感染，避免脑组织从切口膨出，形成脑组织切口疝。另外还能促进脑组织的修补与恢复，降低颅内水肿的并发症发生。呼吸机能在临床抢救和治疗各种呼吸衰竭，提供呼吸支持。呼吸机的正确使用不仅让重症颅脑损伤的患者呼吸顺畅，感觉舒适，提高治疗效果，还能减少呼吸机性惯性肺炎的发生[4]。重症颅脑损伤患者因为受到脑部受到不同程度的损伤，对患者自主呼吸功能有一定的阻碍作用，并且重症型颅脑损伤并发症极容易阻碍患者的康复进程。其常见的并发症有其他部位合并伤、颅内高压、消化道出血、肺炎、急性肾衰竭、脑实质损伤、脑积水等，导致极容易产生癫痫、智力下降、失语、长期昏迷、肢体偏瘫等后遗症，所以在对重症颅脑损伤的患者应实行积极的治疗和康复，以此帮助患者快速恢复身体健康。本研究显示，呼吸机能明显提升重症颅脑损伤患者病情严重程度，尤其是可减少并发症的发生。同时在周芳芳学者的研究中表明，对重症颅脑损伤的患者早期使用呼吸机治疗能促进他们呼吸的稳定，提高成功率，同时有效减少并发症发生，减少并发症所带来的的身体上的痛苦[5]。与本研究结果类似，更加证实了使用呼吸机早期治疗方案，不仅能减少生理伤害，还能降低心理伤害，能提升治疗效率，促进恢复。同时通过一定的心理指导，还能转移注意力，减少痛苦，提高治疗效果。

综上所述，呼吸机治疗对标准大骨瓣开颅减压术后重症颅脑损伤患者治疗效果显著，对促进患者康复有重要治疗效果。特别是立即使用呼吸机治疗，能提高他们昏迷状况，有效改善神经功能缺损指数，减少并发症，对提高患者的脑组织恢复状况和提升预后水平有积极作用。