虎符铜砭刮痧对膝痹患者疼痛和膝关节功能的影响

徐凤宜，卢海伦，钟倩仪，张芷筠，谢 慧

(广东省佛山市中医院三水医院 治未病科，广东 佛山 528100)

膝痹为肢体痹之一[1]，风寒湿热瘀闭阻经络是本病主因[2]，西医诊断为膝关节骨性关节炎，临床以行走不便、屈伸不利、关节疼痛、下蹲困难为主要表现，寒湿型疼痛以关节酸痛、痛处固定为主，瘀血阻络则以关节刺痛、局部僵硬为主。本病好发于中老年肥胖患者，手术治疗多不易被接受，常规非甾体抗炎药多伴有胃肠道不良反应，部分患者因晕针畏针而拒绝中医针刺治疗，中药口服则难以长期坚持，故基于以上考虑本研究提出刮痧治疗。刮痧具有舒张毛孔、刺激血管神经、加快血液及淋巴循环作用，可以温经散寒，祛瘀通络，畅通气血运行[3]。虎符铜砭由铜制作而成，质地沉重，对穴位刺激穿透力强，可增强刮痧时对局部组织的渗透力而进一步增强刮痧作用。故本研究提出基于常规治疗给予虎符铜砭刮痧治疗，观察对寒瘀阻络型膝痹患者疼痛和膝关节功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年8月1日～2020年6月30日期间于我院就诊的膝痹患者60例，依随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄43岁～74岁，平均(53.26±4.03)岁；病程2 a～5 a，平均(3.61±1.17)a。观察组中，男16例，女14例；年龄42岁～73岁，平均(52.83±5.06)岁；病程1 a～5 a，平均(3.59±1.14)a。两组患者性别、年龄、病程、病性等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所纳入患者已签署知情同意书。

1.2 纳入标准

依《骨关节炎诊断及治疗指南(2010)》[4]制定，第一诊断符合膝痹病和膝关节骨性关节炎；中医辨证属于寒瘀阻络型膝痹；年龄小于75岁；无其他需特殊处理的严重并发症；可配合研究。

1.3 排除标准

不符合膝关节骨性关节炎诊断；合并痛风、类风湿性关节炎患者；膝关节间隙严重狭窄或骨性强直者；有精神疾患；不能配合完成治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

予常规对症治疗与护理。急性期患者减低膝关节负重，以卧床休息为主；注重患者情志调护；饮食调护以增强蛋白质、钙质摄入为主；按医嘱予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批号H20120355，规格0.2 g/粒)0.2 g/次，1次/d，口服治疗1个月；同时行局部取穴针刺治疗，每次30 min，1 d 1次，治疗1个月。

2.2 观察组

在对照组基础上予虎符铜砭刮痧治疗。刮痧选穴以膝关节局部穴位及背部督脉、华佗夹脊穴和膀胱经为主，刮痧前涂抹刮痧油，使刮板与皮肤呈45°角进行徐和有力的刮痧，以患者耐受为度，至皮肤出痧停止；每次刮痧约1 h～2 h，痧退后行再次刮痧，间隔时间约3 d～5 d；治疗1个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察治疗前后两组患者临床疗效，视觉模拟疼痛(VAS)评分、关节肿胀程度、膝关节功能(HSS)评分及不良反应。

①疼痛视觉模拟评分法(VAS)以患者自我感觉在0～10刻度的直线上进行划记，0分无痛；1分～3分轻度疼痛；4分～6分中度疼痛并影响睡眠；7分～10分重度疼痛并影响食欲及睡眠。②膝关节肿胀程度以膝关节屈曲90°时测量髌骨中点为固定点绕膝一圈时长度。③膝关节功能(HSS)评分包括膝关节疼痛30分、功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和稳定性10分，总分100分，评分越高，膝关节功能越好。④不良反应为口服药物出现如恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，刮痧时出现皮损或其他不良反应症状。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]判定。正常：患者膝关节疼痛减退且活动正常，症状积分减少95 %以上，X线正常；显效：疼痛减退且活动不受限，症状积分减少70 %～95 %，X线提示明显好转；有效：疼痛基本减退且活动轻度受限，症状积分减少为30 %～70 %，X线提示有好转；无效：疼痛及活动均无改善，症状积分减少低于30 %，X线无改变。症状积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %；总有效率=(正常+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率96.67 %，高于对照组的90.00 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组膝关节疼痛及功能比较

治疗后，两组VAS评分较治疗前减低、膝关节围度较治疗前减小、HSS评分较治疗前增加，且观察组VAS评分较对照组减低，HSS评分较对照组高(P<0.05)。两组膝关节围度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 膝关节疼痛、围度及功能比较

3.4.3 两组不良反应比较

对照组中3例出现因口服塞来昔布而导致的不良反应，具体为1例消化不良，1例胃肠胀气，1例腹痛，发生率3/30(10.00 %)；观察组中2例出现因口服塞来昔布而导致不良反应，1例恶心,1例胃肠胀气，发生率2/30(6.67 %)。两组比较，χ2=0.218，P>0.05。

4 讨 论

《内经》中描述膝痹病具有“膝伸不屈”“坐而膝痛”的特点，病机以肝肾不足为本，风寒湿热之邪侵袭客于肌肉筋骨之间、瘀血阻滞而发病，治以中草药口服及针灸理疗以祛除风寒湿热之病因，兼活血通络、补益肝肾。西医学认为，本病与膝关节软骨损伤、骨质增生及炎性浸润相关[6]，治疗可选择外科关节镜或膝关节置换手术治疗，但患者多年老体弱，常拒绝，或以非甾体抗炎类药物消炎镇痛，但其常有胃肠道及中枢神经系统不良反应，如恶心、腹痛腹胀、头晕头痛等。刮痧具有祛寒通经化瘀作用，通过刮拭刺激皮下微血管使其破裂，形成皮肤紫红色斑片样“出痧”而发挥生物学效应，能有效减低过量氧自由基对机体的破坏，并且这种“出痧”状态改变是短暂且可修复的，具有安全性[7]。以质重且穿透力强的虎符铜砭进行刮痧治疗可以使出痧增快，并增强刮痧活血化瘀通络的作用，减短刮痧治疗时间。虎符铜砭治疗可以祛瘀通络，温经散寒，且其安全性高，操作简单，无特殊不良反应，故本研究提出在常规用药理疗基础上用该法进行治疗，观察其对本病患者疼痛及膝关节功能治疗情况的影响。

研究结果显示：观察组总有效率96.67 %，高于对照组的90.00 %(P<0.05)，表明虎符铜砭刮痧治疗对膝痹患者有效，这可能与其能够改善局部血液淋巴循环，促进炎症吸收作用相关，且两组不良反应发生率比较，P<0.05，这与郑娟霞等[8]的研究结果一致。

疼痛视觉模拟评分法(VAS)、膝关节围度为评价膝关节疼痛和肿胀程度常用评估指标。本研究中，治疗后观察组VAS评分较对照组显著减低(P<0.05)，两组膝关节围度比较，无显著性差异(P>0.05)，表明虎符铜砭刮痧治疗可减低患者疼痛肿胀情况，这可能与虎符铜砭进行刮痧治疗时能够使局部瘀血减轻相关；选取背部督脉及夹脊穴能够增强患者阴阳气血的调和，选取背部膀胱经治疗可增强体内津液的代谢，抵御外界风寒湿邪入侵，膝关节周围局部取穴则可增强活血化瘀通络作用。

膝关节功能(HSS)评分由美国特种外科医院于1976年提出，其通过多维度评估膝关节疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性以综合评价膝关节功能，具有全面性及可靠性。本研究中，治疗后观察组HSS评分较对照组显著升高(P<0.05)，提示虎符铜砭刮痧治疗可显著改善膝痹患者关节功能活动情况，这可能与本法能够减低膝关节疼痛，缓解肿胀程度相关。

综上所述，虎符铜砭刮痧治疗能够有效减轻膝痹患者膝关节疼痛及肿胀程度，改善膝关节功能活动，且无特殊不良反应。