侧卧位分娩配合无保护会阴接生法的临床护理效果观察

林蕴华

（深圳市坪山区人民医院产房 广东 深圳 518118）

自然分娩是分娩方式中的一种，是公认的最佳分娩方式，相比于剖宫产而言具有创伤小、恢复快以及并发症少等优势，是临床首选分娩方式[1]。自然分娩从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，一共分为三个产程，需要在分娩过程中给予合理的临床护理，帮助产妇缓解分娩过程中的心理压力，减轻疼痛，促使产妇顺利分娩，获得良好的妊娠结局，改善产妇会阴结局和新生儿结局[2]。在现代临床护理理念快速发展的背景下，临床上提出了一种侧卧位分娩配合无保护会阴接生法，强调的是在临床护理干预过程中不给予胎儿头部压力，也不向产妇会阴施加压力，促进产妇顺其自然的分娩，尽可能减少医疗干预[3]。侧卧位分娩配合无保护会阴接生法是目前临床上广泛推广的一种分娩接生护理干预措施，得到了非常好的干预效果，逐渐被人们所熟知并信赖[4]。本研究对比了78 例产妇的分娩护理方式，探究了产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生法的临床护理干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2020 年9 月期间在我院进行分娩的产妇78 例，随机分成两组，其中对照组产妇39 例，年龄24 ～35 岁，平均年龄（29.65±2.15）岁，孕周32 ～40 周，平均孕周（38.64±1.25）周。观察组产妇39 例，年龄23 ～34 岁，平均年龄（29.33±2.08）岁，孕周33 ～40 周，平均孕周（38.17±1.30）周。两组产妇基线临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

纳入标准：（1）产妇均为初产妇，单胎妊娠；（2）产妇及其家属对本次研究知情，自愿参加。

排除标准：（1）合并妊娠期高血压疾病、糖尿病；（2）精神疾病患者；（3）患有肿瘤疾病；（4）临床资料不全者；（5）不愿意参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规分娩护理干预，指导产妇取仰卧位，助产士给予产妇床旁护理，在胎头拨露后，阴唇联合紧张时进行会阴保护。助产士在产妇的右侧实时调整身体方位，保持前屈和侧屈体位，在产妇宫缩时轻托会阴组织，帮助胎儿娩出，待新生儿娩出后给予常规护理，并对会阴进行缝合。

1.2.2 观察组 观察组接受侧卧位分娩配合无保护会阴接生法护理干预，指导产妇取侧卧位，上侧下肢放于腿架上，对产妇外阴进行常规消毒、铺无菌产包，完成接生前准备工作。助产士与产妇进行及时沟通，通过对话了解产妇心理变化，给予心理疏导，缓解其分娩紧张情绪，并取得产妇信任，积极配合护理。助产士结合自己接生和护理经验对胎儿大小、会阴发育状况以及产妇耻骨弓是否过低以及会阴侧切指征、时机等进行准确判断和评估。助产士取坐姿进行接产，在产妇宫缩开始以后，密切观察胎头活动，在胎头拨露至会阴联合紧张以后，对胎头娩出速度进行控制，指导产妇均匀用力，避免胎头娩出速度过快。助产士单手掌心接触胎头，宫缩开始时对胎头娩出速度进行控制，慢慢扩张会阴，自然娩出胎儿。在胎头枕部露出耻骨弓下时，指导产妇张口哈气解除腹压，并且宫缩间隙稍向下屏气用力，用手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后若口鼻内有黏液流出，可利用右手轻轻挤出分泌物。

1.3 评价指标

对比两组产妇会阴结局。对比项有会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件处理数据。其中计量资料使用（± s）表达形式，行t检验；计数资料使用频数、率（%）的表示形式，行χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇会阴结局比较

两组产妇会阴结局比较，观察组会阴侧切率、会阴裂伤率以及会阴水肿率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇会阴结局比较[n（%）]

2.2 两组新生儿结局比较

观察组新生儿肩难产发生概率2.56%（1/39）低于对照组的15.38%（6/39），差异有统计学意义（χ2=3.924，P＜0.05）。

3.讨论

如今，随着人们健康与安全意识的提升，对于自然分娩的重视程度亦有所上升，人们对于自然分娩的优点也认识得越来越多，再加上临床医护人员的广泛宣教，使得更多的人选择自然分娩。如何保证产妇在自然分娩过程中的安全，改善产妇会阴结局以及新生儿结局成为了妇产科助产护理中需要重点考虑的问题[5]。传统助产护理以及分娩模式下，产妇均采用了仰卧位进行自然分娩，在分娩过程中会压迫到腹主动脉以及下腔静脉，导致产妇分娩过程中回心血量减少，致使循环血量下降，对胎盘的循环造成了一定影响，胎儿容易出现缺氧问题[6]。采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生法以后，产妇在分娩中子宫、腹主动脉以及下腔静脉受到的压迫减轻，体内胎儿受到的重力出现在母体中央，具有比较好的抗重力作用，可以减缓胎头下降速度，使得胎头充分拨露，对胎头、前肩的宣传和下降起到良好的促进作用，可以避免胎儿出现肩难产以及锁骨骨折[7]。同时，侧卧位分娩可以让产妇在产程中得到更为舒适的姿势，方面产妇休息[8]。产妇分娩过程中的会阴组织会变软，肌肉伸展性良好，使用无保护会阴接生法可以通过控制胎头下降速度使得产妇会阴缓慢扩张，并且充分扩张，让胎儿可以顺着产道顺利娩出，减少医疗干预，实现真正的自然分娩[9-10]。舒灵芝[11]研究中表明，产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生可以改善产妇会阴结局，产妇发生会阴裂伤、会阴侧切以及会阴水肿的概率都得到了有效降低，分娩后康复比较快，预后良好，与本研究结论一致。田文纯[12]研究表明，在产妇分娩过程中使用侧卧位分娩配合无保护会阴接生法，降低了产妇会阴侧切、裂伤、水肿的概率，会阴结局得到有效改善，与本文结果一致。

本文结果表明，观察组产妇分娩中出现会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿的概率分别为7.69%、12.82%和5.13%，均低于对照组的30.77%、46.15%以及23.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组新生儿出现肩难产的概率为2.56%，低于对照组的15.38%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生临床护理干预效果显著，值得应用。

综上所述，在产妇分娩过程中使用侧卧位分娩配合无保护会阴接生法，可以有效改善产妇会阴结局以及新生儿结局，临床应用价值高，是一种安全、可行、有效的分娩干预措施，值得临床应用。