高通量血液透析对透析患者微炎症状态及血管钙化的影响分析

单良园

（山东省菏泽市中医医院肾病科 山东 菏泽 274000）

随着血液透析器的更新换代，维持性血液透析患者的透析效果显著提高，并发症发生率越来越低。目前微炎症状态、血管钙化等慢性并发症是影响透析患者生存质量的重要因素。而血管钙化是增加心、脑、肾血管疾病发病率和病死率的重要危险因素。因此，血管钙化越来越受到国际国内的关注，最初的研究认为血管钙化是一种被动退化过程，但随着研究的深入，越来越多的证据表明血管钙化是一个主动过程[1]。尿毒症透析患者的血管钙化仍是一大难题。高通量透析膜能够有效清除中大分子毒素，因此使用高通量血液透析能够改善患者的微炎症状态，并对血管钙化的延缓起到一定作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月-12 月在我院血液净化中心常规血液透析的尿毒症患者60 例。随机分为两组，高通量血液透析组（high-flux hemodialysis, HFHD）31 例，其中男性17 例，女性14 例，平均年龄（51.9±1.9）岁；低通量血液透析组（low-flux hemodialysis, LFHD）29 例，其中男性15 例，女性14 例，平均年龄（51.4±2.3）岁；两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。根据腹主动脉钙化评分标准，31 例高通量血液透析组中，轻度钙化10 例、中度钙化16、重度钙化5 例，腹主动脉钙化总积分（12.25±0.41）分；29 例低通量血液透析组，轻度钙化9 例、中度钙化15、重度钙化5 例，腹主动脉钙化总积分（11.87±0.41）分，两组血管钙化平均积分差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：入选前患者均常规进行血液透析3 个月以上，每周行血液透析3 次，每次4 h，血管通路均为动静脉内瘘，均达干体重，Kt/V 值1.2 ～1.4。入选患者均能耐受高通量血液透析。

排除标准：全身严重感染、严重肝、心、肺等疾病，慢性消化系统疾病、恶性肿瘤。

1.3 透析方法

所有透析患者均应用德国费森尤斯4008B/S透析机，入选患者均每周血液透析3 次，每次4 h，应用低分子肝素抗凝，血流量为220 ～250 mL/min。共观察6 个月。HFHD 组透析器为德国费森尤斯聚砜膜透析器FX60。LFHD组透析器为德国费森尤斯聚砜膜透析器FX10。

1.4 血管钙化的诊断

参照2017 年K/DIGO 的CKD-MBD 指南建议，采用腹部侧位平片评价腹主动脉钙化。应用腹部侧位片并以kauppila 半定量积分法对血管钙化进行评分[2]，并计算评分结果。

1.5 观察指标

比较两组不同透析方式治疗前后的超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及白细胞介素（IL-6）的水平变化，对治疗前后腹主动脉血管钙化进行评分，对比血管钙化情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同透析方式对hs-CRP、TNF-α、IL-6 的清除对比

治疗6 个月后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且HFHD 组下降水平显著高于LFHD 组。提示高通量血液透析能够有效清除患者体内的炎症介质，见表1。

表1 两种透析方式不同时间段的临床化验指标（± s）

表1 两种透析方式不同时间段的临床化验指标（± s）

注：*为组内透析6 个月时与透析前相比P ＜0.05。

TNF-α/（ng·mL-1）0 个月 6 个月 0 个月 6 个月HFHD 31 14.54±3.17 5.25±0.37* 6.67±1.31 1.65±1.43*LFHD 29 14.73±2.57 9.64.24±2.51* 6.64±3.75 3.61±1.38*t 0.256 9.324 0.041 5.402 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数hs-CRP/（mg·L-1）IL-6/（pg·mL-1）0 个月 6 个月HFHD 31 78.61±13.21 18.73±9.38*LFHD 29 76.77±12.45 35.48±10.41*χ2 0.555 6.532 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 不同透析方式对血管钙化的影响

治疗后，HFHD 组腹主动脉钙化总积分较前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），LFHD 组腹主动脉钙化总积分较前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种透析方式血管钙化积分（± s，分）

组别 例数 0 个月 6 个月 t P HFHD 31 5.73±0.41 5.62±0.32 0.189 ＞0.05 LFHD 29 5.36±0.45 9.75±0.62 17.624 ＜0.05 t 0.106 9.145 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

随着血液透析技术的发展，透析患者的生存质量也得以改观，但患者远期预后仍不尽人意。Liu S 等[3]对透析年龄大于36 个月、病情稳定的终末期肾病ESRD 患者进行一项研究，发现与LFHD 相比，HFHD 可以显著降低患者的死亡风险比，高达86%。因此，使用高通量血液透析更具有优势。

维持性血液透析患者均存在微炎症状态，其原因可能与在血液透析过程中，随着血液流速的增加，激活和促进一些炎症细胞分泌，内毒素进入血液，还有血细胞接触生物相容性的透析膜后，能够引起炎症因子释放等因素有关[4]。CRP、白介素-6、肿瘤坏死因子等均是最常见及血液水平变化最明显的炎症因子，属于中大分子毒素，普通血液透析不容易清除。蒋宇豪等[5]的Meta分析中，高通量血液透析能显著清除血液透析患者体内的中大分子毒素，对透析患者获益更大。本文结果显示，高通量血液透析组CRP、肿瘤坏死因子、白介素-6 水平明显降低于低通量透析组，这与党晓莉[6]、骆强[7]等的研究相一致。由此可见高通量血液透析可有效清除炎症因子，患者的微炎症状态得以缩减，营养不良状态及生活质量也得以改进。

血管钙化已证实是透析患者全因死亡及心血管疾病死亡的独立预测因子[8]。而血管钙化存在于慢性肾脏病各个阶段，并随着肾功能下降而进展，在终末期发生率最高[9]。但目前没有一种有效的治疗方法可以预防或逆转血管钙化，因此，延缓血管钙化，已成为当前迫切需要解决的问题。赵明杰等[10]研究不同血液透析方式对维生素K2 及腹主动脉钙化的影响，发现使用高通量血液透析3 个月以上，腹主动脉钙化积分明显低于普通透析患者。在Xue HY[11]的一项研究中，老年慢性肾功能衰竭的患者应用高通量血液透析治疗后，血管钙化情况发生率低于对照组，研究组并发症发生率为8.57%，低于对照组的20.00%，表明高通量血液透析可以改善血管钙化，能够降低透析患者并发症。在本文中，HFHD 组腹主动脉钙化总积分较前没有明显变化，而LFHD 组腹主动脉钙化总积分较前增加，可知高通量血液透析能够延缓血管钙化。

综上所述，高通量血液透析能够有效降低患者的微炎症状态，延缓患者血管钙化，降低尿毒症透析并发症，提高患者的生存质量及存活率，是目前常规血液透析的发展方向，值得在临床实践中应用。