基于logitics回归模型分析影响骨盆骨折患者髂腹股沟入路术疗效的原因及对策

程良才 林天杰 王志旭

广东省茂名市电白区人民医院骨科 525400

骨盆骨折是一种常见的骨折类型，发病原因多为高能量创伤、强大暴力及高处坠落伤等，严重影响患者正常生活质量［1］。以往临床上多采取保守疗法或外固定治疗骨盆骨折，但由于盆骨骨折的稳定性较差，治疗效果不明显［2］。而手术治疗通过有效复位更符合人体的生物力学标准。髂腹股沟入路内固定术可精准定位，提高骨盆固定的稳定性［3］。目前骨盆骨折手术的疗效明显提高，但由于骨盆形状较复杂，不同复位质量及不同合并伤会导致患者手术的疗效不同［4］。目前针对骨盆骨折患者术后疗效影响因素的研究相对较少。鉴于此，本研究旨在探讨影响骨盆骨折患者髂腹股沟入路术疗效的logistics 回归分析，找出骨盆骨折手术疗效的重要影响因素并提出相应预防措施，为临床进一步提高不稳定骨盆骨折手术疗效提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010 年1 月至2019 年12 月茂名市电白区人民医院骨科收治的62 例骨盆骨折患者作为研究对象，根据术后疗效分组为有效组和无效组。纳入标准：经影像学检查确诊为骨盆骨折者；无手术禁忌证者；无恶性肿瘤、免疫系统疾病者。排除标准：合并心、肝、肾和脑等脏器严重功能不全者；精神异常者；合并凝血功能障碍者；妊娠者或哺乳期妇女。本研究通过电白区人民医院伦理委员会批准，且患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 经髂腹股沟入路术：取仰卧位，采取全麻，在髂嵴2/3 处作一个弧形手术切口，沿髂嵴拓展到髂前上棘，横向穿过腹股沟及下腹部至与耻骨相距3 cm左右处，切开患者皮肤及皮下组织，逐层暴露手术部位，在髂腰处行剥离处理，充分暴露四边体和耻骨支，对骨折部位进行牵引复位，复位完成后，由操作医生根据患者的髋臼解剖形状选择合理的髋臼钢板，完成塑性后使用螺钉进行骨折固定，利用X 线观察骨折患者的复位情况和固定情况，最后逐层关闭切口并缝合，放置引流管。

1.3 观察指标与评定标准 收集两组患者的一般资料，包括性别、年龄、受伤原因、骨折类型、手术时机、复位质量、受伤原因、骨折分型等。疗效评价［5］：参照Majeed 临床疗效评分标准对患者术后疗效进行评定，评定内容包括站立、坐、疼痛、性生活、工作恢复情况等。评价标准包括：优为＞85 分，良为70～85 分，可为55～69 分，差为＜55 分。治疗有效率=（优+良+可）例数/总例数，差为无效。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0软件行数据分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验和Fisher 精确概率检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；对术后疗效的影响因素进行logistics 分析；P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疗效及分组 60 例患者中，优31 例（50.00%），良9 例（14.52%），可10 例（16.13%），差12 例（19.35%）。根据手术疗效分为有效组50例，无效组12例。

2.2 影响术后疗效的单因素分析 经单因素分析显示，有效组的年龄、性别、受伤原因与无效组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；有效组的手术时机、复位质量、合并伤、术后并发症与无效组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 影响骨盆骨折患者髂腹股沟入路术术后疗效的单因素分析

2.3 影响术后疗效的多因素分析 多因素logistics 回归分析显示，影响术后疗效的危险因素主要为手术时机、复位质量、合并伤、术后并发症，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 影响骨盆骨折患者髂腹股沟入路术术后疗效的多因素分析（62例）

3 讨 论

骨盆骨折以往常采取保守方法治疗，但患者的致残率较高［6］。近年来，随着手术治疗及影像学技术的不断进步，对于盆骨骨折患者的手术治疗也取得了较大进展，手术后患者的疗效较显著。内固定是目前治疗骨盆骨折的理想手术方式，其更符合人体生物力学，患者可在术后早期进行活动并负重行走［7］。经髂腹股沟入路的内固定术能够充分暴露骨盆骨折患者的整个髋骨骶髂关节，适用于治疗前环和后环骨折［8-9］。目前，骨盆骨折术后疗效明显提高，但因骨盆形状较复杂，影响患者术后的疗效因素较多。研究显示合并伤、受伤原因、骨折类型、手术时机、术后并发症与骨盆骨折患者手术疗效具有一定的相关性［10］。

尚庆山［11］的研究结果显示，多因素logistics 分析显示，骨折类型、术后康复治疗遵医嘱情况是术后髋关节功能恢复情况的独立影响因素（均P＜0.05）。本研究结果显示，多因素logistics 回归分析显示，影响术后疗效的危险因素主要为手术时机、复位质量、合并伤、术后并发症，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本研究数据与尚庆山的基本一致。分析原因可能如下：（1）复位质量与术后疗效的关系：对骨盆骨折患者进行一次性固定骨折，能够避免反复拆卸内固定，减轻骨折的粉碎程度，减小复位的难度，进而提高手术疗效［12］。（2）手术时机与术后疗效的关系：骨盆骨折患者的最佳手术时机为受伤后的4～7 d，在早期进行内固定无显著优点，对于急性损伤患者应待病情稳定后再进行手术治疗。患者病情稳定后，骨折端及损伤软组织出血停止，且影响骨折复位的瘢痕组织未形成，更有利于患者骨折处的复位［13］。（3）合并伤与术后疗效的关系：骨盆骨折合并股骨头损伤或坐骨神经损伤的患者，术后无法进行早期功能锻炼，进而影了关节功能恢复，最终影响患者的手术疗效［14］。（4）术后并发症与术后疗效的关系：骨盆骨折患者术后的常见并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓等，若患者发生下肢深静脉血栓，会延长患者术后卧床休息时间，无法在早期进行功能锻炼，进而影响术后疗效［15］。

综上所述，影响盆骨骨折疗效的因素是多方面的，本研究中影响术后疗效的因素为手术时机、复位质量、合并伤、术后并发症，针对影响术后疗效的因素，采取针对性的措施，以提高骨盆骨折患者术后疗效。