互联网+护理模式在脑卒中患者健康延续服务中的应用

杨忠 李艳凤 曾丽红 郑迎香 林佩霞 倪卫娟

1深圳市龙华区人民医院神经内科 518100；2深圳市龙华区人民医院介入科 518100；3深圳市龙华区人民医院锦绣御园社区健康服务中心 518100；4深圳市龙华区人民医院大浪社区健康服务中心 518100

脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍性疾病，在我国，该病的病死率位居第一，其也是中国成年人致残的首要原因［1］。中国是世界上脑卒中疾病负担最重的国家，老龄化进程的加剧，中风致残病例都在增加［2-3］。偏瘫是脑卒中患者致残的常见原因，据报道，约有50%的疾病会导致肌肉效能下降［4］。虽然脑卒中的治疗效果显著提高，但治疗后的致残率依然很高，严重影响患者的身心健康和生活质量。居家康复护理对于患者的肢体功能恢复有着重要作用，但居家康复治疗缺乏专业的康复指导、持续监督以及对于康复治疗认知度较低，致使患者出院后遵医行为较差，导致加重甚至需回到医院进行再治疗［5］。因此加强脑卒中患者的自我管理和健康教育尤为重要。随着网络、信息化发展，网络平台逐渐发展为一种全新的创新交流与学习方式。基于互联网大背景，利用相应网络平台的互动方式予以患者术后健康宣教，但具体临床价值如何有待进一步研究［6-7］。本研究选取深圳市龙华区人民医院治疗的脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨基于“互联网+”的延续性护理在临床上的应用及效果，为临床上脑卒中患者的护理管理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2020 年6 月在深圳市龙华区人民医院治疗的脑卒中患者120 例，随机数字表法分为两组，各60 例。对照组：男性31 例、女性29 例；年龄范围为35～76 岁，年龄（56.51±3.23）岁；脑出血28 例、脑梗死32 例；文化程度：高中及以下27 例，大专及以上33 例。观察组男性34 例，女性26 例；年龄范围为36～74 岁，年龄（55.47±3.19）岁；脑出血29例、脑梗死31例；文化程度：高中及以下28例，大专及以上32例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经深圳市龙华区人民医院伦理委员会审批通过（20200051）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经头颅CT 或MRI明确诊断，且符合脑卒中的诊断标准［8］；（2）出院时意识清楚；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）伴有显著认知功能障碍者；（2）伴有恶性肿瘤者；（3）伴有严重心、肺、肾、肝功能异常者；（4）合并血液系统疾病者。

1.3 方法 对照组患者予以常规护理，即出院前1 d，评估患者自护能力、功能障碍状况，与患者、家属共同制定康复训练计划以及阶段性的康复目标，并予以详细讲解和示范，出院时常规指导患者定期复诊，遵医用药等。观察组：基于常规护理予以“互联网+”为媒介的延续性护理健康宣教。（1）建立微信群：出院时，邀请患者以及长期陪伴家属通过扫描二维码进群，并告知家属、患者微信群意义、注意事项以及使用方法。（2）制定微信群管理制度以及明确各自职责、流程：微信群群主由兼备心理咨询师的1 名副主任护师担任，职责为信息维护、修改，每周定期通过小视频、文字、图片等形式在群内发送有关脑卒中的健康教育相关知识、情绪调节方法、健康行为管理以及康复知识和技能，循环发送，4 周为1 周期；护理组长由1 名副主任护师、2 名主管护师担任，其职责为熟悉患者病情，每天在微信区内与患者、家属进行交流沟通，并对存在问题咨询进行反馈、指导，并将问题逐一记录，每月进行总结；主动询问患者护理需求，且每周主动和家属、患者进行15～30 min 视频通话，询问患者康复计划的执行状况和存在问题以及自我管理现状，能否理解群内发送相关知识，每次视频沟通结果进行记录，对于有进步者予以点赞、鼓励；对于依从性差者了解原因，并予以追踪纠偏；对于新产生治疗方面问题，由专科主任医师进行解答。（3）每月微信群负责人员集中开会，内容包括通报患者状况、对于共性问题进行讨论、制定指导意见、结合最新患者康复状况进行视频录制并进行群分享；对于个性化的问题采用私聊方式进行解答，同时参照患者复查状况对康复训练计划以及阶段目标进行修改和持续指导。两组持续护理2个月。

1.4 观察指标 （1）两组护理前后自护能力通过自我护理能力测定表评估：包括健康知识水平、自我责任感以及自我护理技能4 个维度，共43 个条目，总分172 分，分值和自护能力呈正相关。（2）对比两组遵医依从率，采用深圳市龙华区人民医院自制遵医行为问卷评估，内容为用药、定期复查、坚持康复训练、自我健康行为管理4 个维度，共16 个条目，总分为16～48分，其中＞40分为完全依从，25～40分为部分依从，＜25 分为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（3）比较两组健康知识掌握度：依据深圳市龙华区人民医院自制健康知识调查问卷进行调查，其内容包括术后饮食、用药、心理、运动等，设置为100 分，其中＞95分为优、86～95分为良、76～85分为一般、＜76分为差。（4）对比两组再入院率。

1.5 统计学方法 数据处理应用SPSS 24.0软件，符合正态分布的计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；以例（%）表示计数资料，行χ2检验，等级资料以Ridit 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后自护能力比较 护理后两组患者的自护能力评分均较护理前明显提升（均P＜0.05），且护理后观察组自护评分更高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组脑卒中患者护理前后自护能力评分比较（分，-x±s）

2.2 两组遵医依从率比较 观察组遵医依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑卒中患者的遵医依从率比较[例（%）]

2.3 两组患者的健康知识掌握度比较 观察组健康知识掌握度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组脑卒中患者的健康知识掌握度比较[例（%）]

2.4 两组患者再入院率比较 对照组再入院14 例（23.33%），观察再入院3 例（5.00%）。两组再入院率比较，观察组显著低于对照组（χ2=8.292，P=0.004）。

3 讨 论

脑卒中多发于50～60 岁老年人群，具有高致死率、高致残率、高发病率［9］。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。目前，脑卒中的特异性治疗法主要有抗凝、抗血小板、溶栓、神经保护等对症治疗；而非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。但大部分患者在治疗后仍遗留不同程度肢体功能障碍以及其他神经功能的障碍，予以康复训练以促进功能恢复，但术后康复效果与患者遵医依从性具有紧密联系［10-11］。因此，需在术后康复过程予以有效健康教育以提高健康知识水平，从而增强术后康复效果。

随互联网发展、移动手机的普及，借助于网络平台进行学习已成为当前很多年轻人时兴的学习方式。微信互动护理方式基于网络平台，可随时、随地与患者进行沟通，不受空间、时间限制，可及时了解最新消息，从而在护理过程中可确保护理方案的有效性，达到护理目的［12-13］。本研究中将微信互动用于术后健康宣教，结果观察组再入院率少于对照组，遵医依从性、健康知识掌握度、自我护理能力评分均优于对照组（均P＜0.01），充分说明互联网络下的健康教育可增强遵医行为，改善自护能力，减少再入院的发生。互联网络下的健康教育由副主任医师每周通过视频、文字、图画等多种方式进行术后健康行为、情绪调节等相关内容进行普及，起到正性强化效果，加深患者、家属对于疾病的认知，提高患者、家属对于术后康复的重视度，起到提高遵医行为依从性以及改善自我护理能力效果。微信互动健康教育宣教每周由副主任护师、主管护师主动与患者、家属进行视频沟通，可直接观察患者具体状况，结合一对一沟通方式，有助于了解患者具体康复状况，及时对康复训练内容进行调整、指导，进一步增强患者遵医行为和自护能力［14-15］。每月对于本周患者在康复训练过程中出现问题以及患者康复效果进行总结，并拍摄最为符合患者现状康复锻炼视频，确保康复训练有效性，有助于增强患者自我护理技能提升［16-17］。

综上所述，脑卒中患者予以互联网下的健康延续服务，可增强患者的遵医行为，改善其自护能力，减少再入院的发生，提高患者健康知识认知度。