糖痹外洗方联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变患者护理中的应用效果

王薇 周敏 陈文宇 许玄 付亚红 田佩珊

糖尿病属于临床发病率较高的内分泌性疾病之一，持续性高血糖状态是糖尿病患者的共性病理改变[1]。周围神经病变（DPN）是发病于糖尿病群体的慢性合并症，其症状多表现为肢体麻木、关节疼痛、膝和跟腱反射衰退等[2]。目前对于此病并无针对性药物治疗，多以营养神经、饮食控制、对症治疗等为主，但治疗效果不佳。有临床资料表明，将糖痹外洗方联合穴位按摩治疗应用于痰瘀阻络型DPN患者的治疗中，收效较满意[3]。其以起效迅速与疗效持久等优势逐渐得到认可，有利于提高血糖控制效果，缓解患者麻木与疼痛等DPN症状，进而改善预后。本研究探讨痰瘀阻络型DPN患者采用糖痹外洗方联合穴位按摩对改善神经传导速度的效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院2021年1—4月收治的痰瘀阻络型DPN患者60例作为研究对象，中医诊断标准：患者均符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中[4]痰瘀阻络型的诊断标准；主症：肌肤肿胀、紫暗，或肢体刺痛、麻木，常有定处，头重如裹，肢体困倦；次症：腹胀不适，口黏乏味，胸闷纳呆，昏蒙不清，体多肥胖，大便黏滞；脉象为沉涩或沉滑；舌质呈紫暗，舌苔厚腻且白，舌体胖大，边有齿痕。西医诊断标准：患者均符合1999年WHO制定的诊断标准[5]。纳入条件：符合上述中医辨证标准与西医诊断标准；年龄30~75岁；患者均可正常沟通；意识清晰;生命体征平稳。排除条件：其他神经系统疾患；中途自行退出者；糖尿病急性并发症者；精神能力、理解能力障碍患者；肢体畸形、水肿或外伤患者。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组中女14例，男16例；年龄31~74岁，平均54.76±5.31岁。对照组中女13例，男17例；年龄32~75岁，平均54.71±5.36岁。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究项目均通过医学伦理委员会批准，痰瘀阻络型DPN患者或其家属签署诊疗知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规干预方式，在饮食控制、常规护理教育与运动疗法的基础上，给予营养神经、调脂降糖与止痛等常规治疗。

1.2.2 观察组 在常规干预基础上实施糖痹外洗方联合穴位按摩治疗方式。糖痹外洗方基本方：制乳香30 g，冰片10 g，制没药30 g，花椒30 g，忍冬藤30 g，红花30 g，鸡血藤60 g，由糖尿病专科护士统一负责煎药，加水至2500 ml，煎煮30 min，至1500 ml左右，过滤药渣，待药温度降至40℃左右，指导患者沐足，将双足浸入药液，水位浸至踝关节上方15 cm，沐足30 min左右，每日1次。沐足后，用软布拭干双脚水渍。穴位按摩：统一由糖尿病专科护士协同中医科护士进行穴位按摩，取涌泉、足三里、三阴交等穴位，通过推、按、点、揉相结合的手法，每穴按摩3~5 min，每日1次。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：记录患者干预前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并进行评价。

（2）中医证候积分：通过中医证候积分对两组干预前后的症状缓解情况进行评估，将次症每一症状从轻至重计0~3分，将主症每一症从轻至重计0~6分。

（3）神经传导速度：通过Dantec KEYPOINT肌电图对两组干预前后腓肠神经、正中神经、胫神经运动神经传导速度（MCV）与感觉神经传导速度（SCV）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的血糖指标比较

干预前，两组各项血糖指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的2hPG、FPG与HbA1c指标更低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖指标比较

2.2 干预前后两组患者的中医证候积分比较

干预前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者次症积分与主症积分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的中医证候积分比较（分）

2.3 干预前后两组患者的MCV水平比较

干预前，两组腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者的MCV水平比较（m/s）

2.4 干预前后两组患者的SCV水平比较

干预前，两组腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者的SCV水平比较（m/s）

3 讨论

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，不仅难治愈，且多数患者还会出现DPN等并发症，DPN主要指在排除其他因素的状况下，糖尿病病患发生和周围神经功能障碍相关的一系列症状，其为糖尿病终末期的常见并发症[6-7]。主要临床特点为肢体麻木、关节疼痛、膝和跟腱反射衰退等。随着病情进展，可出现局部肌肉萎缩，严重的情况可造成肢体溃烂等[8]。

目前对于此病并无针对性药物，多以饮食控制、常规护理教育、运动疗法、营养神经、调脂降糖与止痛等常规干预为主，但治疗效果尚不理想[9]。根据相关中医理论，DPN属于厥证、痹证范畴，消渴为本虚标实证，本为阴虚，消渴症日久不愈而致精气损耗、血行瘀滞、气血亏虚、脉络痹阻。痰瘀阻络型为常见DPN辨证分型，症见肌肤肿胀、紫暗，或肢体刺痛、麻木，常有定处，头重如裹，肢体困倦，治疗原则主要为荣筋通络、益气养血[10-11]。

可采用以制乳香、冰片、制没药、花椒、忍冬藤、红花、鸡血藤等为组方的糖痹外洗方沐足，方中红花具有活血化瘀的效果；制没药、制乳香、冰片具有活血止痛的作用；忍冬藤具有疏通经络的功效；花椒等具有通络、温经、止痛的功效，诸药合用，共奏温通经络、活血化瘀之功[12-13]，有利于缓解临床症状。在我国，足浴已发展数千年，有利于增加皮肤渗透性，改善微循环，促进药物吸收，激活气血流散，缓解痰瘀阻络型症状。同时给予穴位按摩，根据中医皮部理论与络病理论，该方式可起到调和气血阴阳、温通经脉的作用，有利于缓解气血瘀，延缓病情发展，进而促进生活质量提高[14-15]。在此次研究中，相较于常规干预方式而言，痰瘀阻络型DPN患者通过糖痹外洗方联合穴位按摩干预后的2hPG、FPG与HbA1c指标更低，次症积分与主症积分更低，腓肠神经、正中神经与胫神经MCV水平更高，腓肠神经、正中神经与胫神经SCV水平更高，提示糖痹外洗方联合穴位按摩治疗的疗效更加确切，有利于提高血糖控制效果，缓解患者麻木与疼痛等DPN症状，进而改善预后。

综上所述，糖痹外洗方联合穴位按摩治疗对于缓解病情，改善神经传导速度等有重要意义。