大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性的影响因素

2021-10-20胡晨洁郭爱梅马一平严春艳何婕

护理实践与研究 2021年20期

胡晨洁郭爱梅马一平严春艳何婕

据《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管疾病患者已达3.3亿，心脑血管疾病始终是我国居民第一大死亡原因。高血压作为引发老年人群心脑血管疾病主要的危险因素之一，在老年人群中的总体患病率呈持续上升趋势[1]。根据2019年我国高血压年会数据显示，60岁及以上老年人中的患病率为66.9%[2]。老年高血压病患者保持健康的生活方式、饮食习惯等对疾病控制具有良好效果，这就需要医务工作者实施计划性的健康教育，使患者和家属了解高血压相关健康知识，采取有益于健康的行为[3-4]。因此，本研究对大理州城镇老年高血压病患者健康教育后的行为依从性状况进行调查，并分析影响依从性的因素，为开展有针对性、有特点的健康教育，提高社区老年高血压病患者的行为依从性、控制血压提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年11—12月150例大理州城镇老年高血压病患者作为调查对象。纳入条件：①年龄≥60岁；②确诊病程≥1年；③曾接受高血压药物治疗和参加过健康教育；④无沟通障碍，可正确回答问题者；⑤无严重躯体活动障碍且自愿参加本研究者。排除条件：①继发性高血压患者；②由于疾病或身体原因无法参加调查者；③精神障碍者。共发放问卷150份，收回130份，问卷回收率为86.67%。

1.2 调查内容及方法

（1）一般资料问卷调查：包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状态、医疗支付形式、月收入、家族史、高血压病程、并发症、服药年限、服药种类、吸烟、饮酒、重口味饮食、健康教育形式、健康教育内容、参加健康教育频率和自觉健康教育收获。其中健康教育频率以每年1~3次为“不经常”、每年≥4次为“经常”。

（2）高血压治疗依从性调查：采用高血压治疗依从性量表（TASHP），该量表是中国第三军医大学以奥瑞姆的自护理论为指导思想编制，包括遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个维度，共25个条目[5]。采用Likert 5级评分法，从“没有或极少时间”到“全部时间”，分别赋值1~5分，反向题则反向计分（5~1分），总分25~125分；≥95分表示依从性高，＜95分表示依从性低。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.877。

1.3 统计学分析

采用Excel 2010建立数据库, 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差“表示，组间均数比较采用t检验或方差分析,多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，并发症、医疗支付形式、参加健康教育频率、自觉健康教育收获、健康教育形式为大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性的影响因素（P<0.05），见表1。

表1 大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性的单因素分析

2.2 大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性多元线性回归分析

以治疗依从性得分为因变量，单因素中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，并发症、自觉健康教育收获、健康教育形式为大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性的影响因素（P<0.05），见表2。

表2 大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性影响因素的多元线性分析

3 讨论

3.1 城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性情况

本研究中城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性佳者仅占42.3%，低于刘红[6]、龙烨等[7]、吴丽娟[8]的报道，可见城镇老年高血压的防治任务较为艰巨。究其原因，可能与研究人群所处地区、生活方式、饮食习惯有关。除此之外，高血压患病后需长期接受药物治疗、控制饮食、改变不良生活习惯等，以有效控制血压水平，而社区高血压病患者多为居家治疗，受各类因素的影响，行为依从性较低，导致病情与血压水平控制情况不理想[9]。

3.2 城镇老年高血压病患者健康教育情况

高血压病患者的健康教育是一项需要长久坚持的工作，需要普及的人口基数大。本组老年高血压病患者经常参加健康教育的频率为75.4%。此外，此次调查研究结果显示，健康教育内容多以药物宣教为主，健康教育形式主要以文字教育为主，在本研究中仅30人认为通过健康教育后收获很小，可因老年人对疾病认知不足、记忆力和自我管理能力较差[10]，难以达到理想的健康教育效果。

3.3 城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性的影响因素

大理州城镇老年高血压病患者健康教育后行为依从性受高血压并发症、参加健康教育收获、健康教育形式等因素影响。老年高血压病患者并发症越多，健康教育后行为依从水平越高。究其原因，可能是由于早期高血压并发症发展缓慢，没有明显症状、体征，短期内看不到疾病带来的严重后果，易造成忽视[11]；但出现并发症后，意识到高血压疾病的严重性，则更加关注饮食、运动、药物等治疗[12]。参加健康教育收获大的老年高血压病患者，依从水平更高。这可能是因为社区的群体性、生活化特征，老年高血压病患者之间、老年高血压病患者和社区卫生服务人员相互熟悉，更利于健康教育工作取得良好的效果，从而依从水平高[13]。开展健康教育形式越多样化，老年人参加健康教育后的依从水平越高。这可能因为传统的健康教育形式笼统、相关工作未细化，使老年人处于被动接受知识的地位，而开展多元化、细致化的健康教育更易加深老年人对疾病相关知识的理解，从而依从水平较高[14-15]。

综上所述，老年高血压病患者的行为依从性与疾病本身严重程度和健康教育开展情况密切相关，所以对健康教育进行深入研究十分重要。在现阶段，我国大多数社区采用的健康教育主要是单人、小组和集体教育三种方法[16]，社区居民的文化程度、年龄和工作专业等各不相同，导致对疾病的认识、理解和掌握程度也不相同，因此，社区医务人员实施健康教育时应对每个教育对象进行深入了解，以根据实际情况进行针对性的健康教育[17]；同时，社区医务人员应在健康教育过程中丰富和完善教育内容，开展多元化健康教育模式，积极提出高血压社区防治模式的新理念，调动老年高血压病患者的主观能动性，培养健康的生活方式，从而提高老年高血压病患者健康教育后行为依从性[18]。