改良式耳前加压式弹力绷带头帽的制作与应用

黄媛媛 李润婕 王红 朱栽瓯

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见[1-3]。其中，以关节盘前移位比例最高，分为可复性和不可复性。对于不可复性前移位患者，多采用手术治疗[4-5]。弹力绷带是术后经常应用且不可缺少的一种包扎敷料，对术后加压止血、保证手术创口的顺利愈合具有重要意义[6]。我科在术后常规使用弹力绷带头帽包绕头部，辅以纱布加压创口。但在临床使用过程中发现，头部固定带会向面部滑脱从而影响加压效果，不利于创口愈合，并存在粘扣较窄、可调节范围较小、耳前部分无加压纱布固定装置、使用时纱布不易放置且易滑脱等问题。另外，头帽佩戴操作时间较长，常常需患者或家属协助操作，头帽滑脱时需要重复操作，降低了工作效率；佩戴头帽过程中患者因感到疼痛、皮肤出现压痕、影响张口进食等，降低了患者舒适度。本研究对传统弹力绷带头帽进行改良，将其应用于颞下颌关节盘复位缝合患者术后，取得了满意的临床效果。

1 改良弹力绷带头帽的设计

选用上海东月医疗保健用品有限公司生产的弹力绷带头帽为原料，其由弹力尼龙和氨纶丝织布组成，为高弹性材料，可反复清洗不易变形。主体延续原有样式，耳部镂空(1 cm×6 cm)，耳前处内部加附弹力口袋(上端4.5 cm，下端6 cm，长6 cm)，以利于放置加压纱布团；固定带加至三支，分别为前固定带、后固定带、颈部固定带。前固定带宽4.5 cm、后固定带宽4.5 cm，两带于耳部镂空上端4 cm处分支，且前固定带略长后固定带1 cm，前后交叉固定在头部顶端；颈部固定带延续原有样式，包绕颈部；三固定带分别以粘扣(长5 cm，宽4.5 cm)相连，示意图见图1。

图1 改良前后弹力绷带头帽外形对比

2 临床应用

2.1 研究对象

选取2020年4月—2021年1月于我科就诊的颞下颌关节盘复位缝合术患者57例为研究对象，纳入条件：患者有临床症状；核磁共振影像显示为关节盘前移位者；非手术方法治疗无效。排除条件：病例资料收集不全；颞下颌关节急性外伤或精神病病史；无心肺肝肾等全身系统性重大疾病。其中男12例，女45例；年龄11~75岁。按照组间匹配的原则分为观察组26例和对照组31例。两组患者均由同一位主刀医生完成手术，同一住院医生佩戴弹力绷带头帽，由病区责任组长记录佩戴操作时间。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意，愿意参加并配合。

2.2 佩戴方法

颞下颌关节盘复位缝合术患者于术后第1天佩戴弹力绷带头帽，可以加压止血，促进创口愈合。根据患者个体差异选择不同型号。对照组患者术后第1天由住院医生佩戴传统弹力绷带头帽，责任组长记录操作时间，传统头帽佩戴方法：打开弹力绷带头帽，将纱布团3块放置于患侧，由患者或助手固定，托住患者下颌，先粘贴颈部固定带，再粘贴头部固定带，调整耳部。观察组患者术后第1天由同一名住院医生佩戴，责任组长记录操作时间，改良式弹力绷带头帽佩戴方法：将改良式弹力绷带头帽内侧平铺于台面上，于患者患侧耳前弹力口袋塞入纱布团3块，双手持固定带托住下颌，先包绕颈部固定带，再将左右固定带前后交叉固定，最后整理耳部。两组患者操作完毕后，每日晨间护理时与患者沟通，询问有无不适，做好统计，整理记录。

2.3 观察指标

（1）患者能否正确自行佩戴头帽：行颞下颌关节盘复位术患者术区常规留置负压引流管，一般术后2 d拔除，需予以纱布和医用弹力绷带头帽局部加压1~2周，患者常于术后3~5 d出院，故应指导患者出院后正确佩戴弹力绷带头帽。两组患者出院当天由责任护士指导并评估是否能自行正确佩戴头帽。

（2）佩戴效果：两组患者由住院医生选择合适型号头帽佩戴后，参照视觉模拟评分法进行疼痛评估[7-8]，患者根据自身疼痛的感受选出一个数字代表疼痛程度，0分表示无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。责任护士每天晨间护理时与患者沟通，询问有无不适；查看局部皮肤有无压痕、滑脱；如患者出现呼吸困难，疼痛加剧，及时汇报医生，给予调整。

（3）满意度：两组患者于出院前1 d由责任护士询问患者佩戴头帽过程中的主观感受，每位患者予以无记名打分，分值区间为0~10分，其中0分为不满意，10分为十分满意[9]。超过8分被认为患者有较高的佩戴舒适度。

2.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者头帽佩戴效果比较

观察组患者疼痛评分低于对照组（P<0.05），头帽滑脱、压痕、影响进食情况低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者头帽佩戴效果比较

3.2 两组患者自行正确佩戴头帽情况比较

观察组患者自行正确佩戴头帽率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者自行正确佩戴头帽情况比较

3.3 两组患者满意度评分比较

观察组患者满意度评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意度评分比较

4 讨论

4.1 改良弹力绷带头帽有效节约了佩戴时间，提高了工作效率

传统的弹力绷带头帽住院医生一人几乎无法操作完成，需要助手配合固定纱布团，速度较慢，操作过程中易触碰患者的创口，引起患者疼痛。改良后的弹力绷带仅需一人即可完成，耳前设计弹力口袋，最多可容纳并固定3块纱布，操作时只需提前将纱布置于弹力口袋中即可，不再需要助手配合固定纱布团，极大方便了医生的操作，大量节省了工作时间。

4.2 改良弹力绷带头帽可有效预防固定带向面部滑脱

颞下颌关节盘复位缝合术后需佩戴弹力头帽，以达到压迫止血、促进愈合的作用，而传统弹力绷带头帽常因固定带向面部滑脱而使耳前留置的纱布团脱落，影响加压止血效果[7,9]；改良后的头帽在传统头帽基础上将头部顶端分为4条，以前后交叉固定方式固定于患者头部顶端，可有效预防固定带向面部滑脱。另外，改良头帽在耳前处内部缝制弹力口袋，即使固定带松脱，加压纱布仍可相对稳定地压迫创口，不易移位、脱落，从而更好地达到加压效果，减少固定带滑脱带来的重复操作。

4.3 改良弹力绷带头帽提高了患者的满意度

患者在佩戴期间，无1例头帽滑脱，又因改良式头帽的粘扣较宽，易于调节，较少有患者出现压迫过紧、压痕、进食困难、甚至呼吸困难的症状，患者术后一般3~5 d出院，出院前教会患者自行正确佩戴，重复佩戴简单方便，观察组患者自行头帽佩戴成功率高于对照组。

5 小结

改良弹力绷带头帽制作简单，操作快捷方便，在判断患者头型大小选择尺码后，还能在粘扣的基础上调节大小，使患者更舒适、美观，从而避免了传统头帽出现的面部滑脱、压痕、疼痛等问题，提高了工作效率，增加了患者舒适度。