基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理对微创全髋关节置换术患者的影响

宋科，王贺，张思森，朱俊，朱可可，张会聪

(郑州人民医院 a.护理部;b.办公室;c.骨一科，河南 郑州 450000)

髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杵臼关节，周围覆盖有关节软骨、关节囊、神经、血管、韧带和肌肉等组织[1]。如果髋关节受到损伤，将严重影响患者的髋关节功能。目前常用的治疗手段有人工全髋关节置换术，但该方法容易导致术后并发症的发生，影响患者的预后。随着医疗技术的发展，微创技术越来越受欢迎，微创全髋关节置换术因其手术切口小、失血少、住院时间短和恢复快等优点，在临床上被广泛应用[2]。随着医学康复理念的兴起，在术后进行有效的康复训练，可以促进患者恢复，减轻疼痛。5E理念下的综合康复护理从鼓励、教育、康复、工作和评估5个方面展开护理工作[3]，可以明确护理目标，及时根据护理过程中存在的问题调整护理计划，同时加强心理护理，有助于改善患者的不良情绪，促进疾病快速恢复。AIDET沟通模式是近年来有效的沟通方式，从问候、自我介绍、过程、解释和致谢5个方面展开工作[4]，有利于促进护理人员和患者的关系，改善患者的心境状态，促进护理工作的顺利展开。本研究主要探讨基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理对微创全髋关节置换术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年10月于郑州人民医院接受微创全髋关节置换术的118例患者，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各59例。患者均符合《实用骨科学》[5]中相关诊断标准。排除标准：(1)严重过敏体质；(2)严重并发症；(3)其他心、肺、肝、肾等疾病；(4)意识模糊、沟通障碍；(5)严重血管疾病；(6)精神疾病。对照组：男28例，女31例；年龄40～60岁，平均(51.27±5.14)岁；股骨颈骨折33例，股骨头坏死26例。观察组：男32例，女27例；股骨颈骨折37例，股骨头坏死22例；年龄40～60岁，平均(51.45±5.08)岁。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会通过。患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理方法。指导患者按时用药、合理饮食，告知患者及其家属术后的相关注意事项，给予患者健康教育和出院指导。

1.2.2观察组 接受基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理，方法如下。(1)问候、自我介绍：用亲切的语言和良好的态度积极主动与患者沟通交流，拉近彼此的距离，对自己和同事进行详细介绍，同时介绍自己工作的主要内容和流程。(2)过程讲解、鼓励、教育：首先对患者进行鼓励、安慰，增强患者战胜疾病的自信心，讲解微创全髋节置换术的过程、效果、注意事项以及康复训练的内容和计划，对患者的基本情况进行简单的评估，利于下一步工作的进行；通过视频、动画和手册对患者进行健康教育，同时加强疾病有关事项的宣教，让患者认识到康复训练的重要性，能够积极主动地配合护理工作进行康复训练；对患者进行心理辅导，疏导患者的紧张、焦虑等不良情绪，引导患者宣泄内心情绪，利用音乐疗法转移患者疼痛的注意，使其达到放松的目的；指导患者进行饮食管理，以清淡营养丰富的食物为主，叮嘱患者按时服药。(3)解释、康复、工作：护理人员为患者制定详细的康复运动计划，包括心理、生活、生理、家庭等方面，学习有关康复训练知识，并向患者及其家属解释每项运动的作用和相关注意事项，告知患者坚持康复运动对促进疾病恢复的重要性，鼓励患者积极进行锻炼，同时告知患者家属协助患者进行运动，包括髋关节被动的屈伸运动，根据病情恢复情况，鼓励患者适当下床活动，增加运动量；指导患者进行穿衣、进食、洗澡等方面的康复训练，增加患者的生活自理能力，可以做一些力所能及的家务，训练过程要循序渐进，保证患者有充足的时间休息和睡眠。(4)致谢、评估：护理人员对积极配合康复训练的患者表示感谢和鼓励，并按照1周1次的频率对患者的康复训练效果进行评估，对于训练效果欠佳者，及时调整护理计划。

1.3 观察指标

1.3.1康复锻炼依从性 干预1个月后，评估患者的康复锻炼依从性。患者按时按量完成康复锻炼内容为完全依从；患者需要在家属或护理人员的监督、催促下才完成康复锻炼内容为部分依从；患者自行减少康复锻炼内容或不锻炼为不依从。依从率等于完全依从率与部分依从率之和。

1.3.2髋关节功能 干预前及干预1个月后，采用Harris髋关节功能评分[6]评估患者髋关节恢复情况，包括关节疼痛、关节活动度和关节功能。总分100分，分数越高，髋关节功能恢复越好。

1.3.3生活自理能力 干预前及干预1个月后，采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)[7]评估患者的生活能力。包括进食、穿衣、洗漱等。总分100分，分数越高，日常生活能力越好。

1.3.4不良情绪 干预前及干预1个月后，采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]评估患者的抑郁和焦虑情况。总分为35分和29分，分数越高，抑郁和焦虑程度越严重。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性观察组康复锻炼依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复锻炼依从性比较(n，%)

2.2 髋关节功能干预后，观察组关节疼痛、关节活动度和关节功能等各项Harris髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后Harris髋关节功能评分比较分)

2.3 生活自理能力干预后，观察组穿衣、进食和洗漱等各项ADL评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后ADL评分比较分)

2.4 不良情绪干预后，观察组HAMD评分和HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后HAMD评分和HAMA 评分比较分)

3 讨论

微创全髋关节置换术不需要切断肌肉，直接由髋关节外展肌群中的臀小肌和髋关节旋外肌群中的梨状肌之间进入髋关节，手术切口小，可以在一定程度上保留髋关节周围完整的肌肉、关节囊等组织，手术出血量小，患者术后恢复较快，有利于增强患者的髋关节功能[9]。但预后不仅取决于手术方式，还和术后良好的护理干预有关[10]。因此，采取有效的护理干预措施对微创全髋关节置换术患者的髋关节功能恢复有重要的意义。5E理念下的综合康复护理从不同方面展开护理工作，制定护理措施，帮助患者建立乐观的情绪，满足患者的护理需求，提高其生活自理能力。有研究表明，AIDET沟通模式可以为护理人员提供良好的沟通交流程序，促进护患关系的快速发展[11]，对改善患者的不良情绪有良好的效果。因此，本研究将探讨基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理的临床影响，为医护人员寻找一种安全有效的护理方式提供一定的理论基础。

本研究结果显示，观察组康复锻炼依从率以及关节疼痛、关节活动度和关节功能等各项Harris髋关节功能评分均高于对照组，与张楠[12]研究结果有相似之处，说明基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理，可以增强患者的康复锻炼依从性，改善髋关节功能。分析其原因可能是5E理念下的综合康复护理是一个连续且系统化的护理方式，通过疾病和康复训练知识教育，可以提高患者对康复锻炼的认识，在一定程度上帮助患者及其家属了解康复训练的重要性，帮助患者坚定信念，从而积极主动地坚持康复锻炼，提高康复锻炼依从率[13]，同时护理人员根据患者病情的发展调整训练计划，有针对性地制定护理方案，指导患者家属协助患者进行康复训练，有利于髋关节功能的快速恢复。AIDET沟通模式是一种良好且有效的沟通方式，与患者建立和谐的护患关系，使患者可以配合护理工作进行康复训练，增强患者的康复锻炼依从性，以此促进髋关节功能的有效改善。

本研究结果显示，观察组各项ADL评分均高于对照组，HAMD和HAMA评分均低于对照组，这与毕单单等[14]研究结果有相似之处，这说明使用基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理可以改善患者的不良情绪，增强患者的生活自理能力。分析其原因可能是AIDET沟通模式通过与患者良好交流，提高患者对护理人员的信任度，可以掌握患者的情绪变化，便于护理人员及时对患者进行心理疏导，消除其焦虑、抑郁情绪[15]，同时向患者讲解术后应该注意的事项和护理相关工作，可以增强患者的信心，改善紧张情绪。5E理念下的综合康复护理对患者进行鼓励和支持，展开心理干预和健康教育，充分提高患者对疾病的认知，缓解不良情绪，而且适当的日常康复训练可以提升患者的生活能力，进一步提高自我成就感，从而坚定康复信心。

综上所述，基于AIDET沟通模式和5E理念的综合康复护理可以提高微创全髋关节置换术患者的日常生活能力，改善不良情绪的发生，促进髋关节功能的快速恢复，同时提高康复锻炼依从性，值得在临床上广泛推广并应用。