益气和中方加减在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用效果

贺丽娟

(宁陵县人民医院 中医内科，河南 商丘 476700)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)为临床常见消化系统疾病，主要是由于饮食不当、胃部血流量不足等因素引起，以胃黏膜固有腺体萎缩，或伴异型增生、纤维替代、胃黏膜肠化等为主要表现，若未能及时给予有效治疗，炎症反应可持续演变，甚至引发癌变[1]。现阶段，临床西医常采用增强胃动力、保护胃黏膜、抗炎等药物治疗CAG，可在一定程度上改善患者临床症状，但疾病仍易反复发作，临床治疗效果不甚理想[2]。益气和中方具有温胃建中、活血祛瘀、理气止痛之效，可作为CAG的补充或辅助治疗手段，有助于提高临床效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨益气和中方加减在CAG治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年3月于宁陵县人民医院中医内科接受诊疗的80例CAG患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男21例，女19例；年龄36～62岁，平均(46.18±4.59)岁；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(22.63±1.14)kg·m-2；病程1～8 a，平均(4.12±1.53)a；糖尿病6例，高血压9例，冠心病4例；吸烟史8例，嗜酒史10例。观察组：男23例，女17例；年龄33～64岁，平均(46.27±4.37)岁；体质量指数19～27 kg·m-2，平均(22.71±1.20)kg·m-2；病程1～9 a，平均(4.24±1.48)a；糖尿病5例，高血压10例，冠心病3例；吸烟史9例，嗜酒史12例。两组患者一般资料(性别、年龄、体质量指数、病程、合并症、吸烟史、嗜酒史)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①符合西医CAG相关诊断标准[4]；②符合中医CAG相关诊断标准[5]，属脾胃虚寒证，主症为胃脘隐痛或胀满、乏力、大便稀溏、胃部喜暖喜按，次症为胃脘灼热、胸闷、小便黄赤、口臭，舌脉为舌红苔黄、脉滑数。(2)排除标准：①存在用药禁忌；②既往有胃部手术史；③合并重度胃黏膜异型增生、消化性胃溃疡等其他胃部疾病；④合并神经系统或内分泌系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 参照相关治疗准则[6]接受常规西药治疗：口服阿莫西林(中山市力恩普制药，国药准字H20033210)，每次0.5 g，每日3次；口服雷贝拉唑(山东新华制药，国药准字H20080683)，每次10 mg，每日2次；口服克拉霉素(江西制药，国药准字H20030182)，每次0.5 g，每日2次。连续治疗3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受益气和中方治疗。组方：栀子20 g，黄连20 g，法半夏15 g，木香15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，干姜10 g，赤芍10 g，砂仁10 g，延胡索10 g，川芎10 g，郁金10 g，大枣3枚，甘草6 g。随症加减：泛吐酸水者加川贝母10 g，乌贼骨10 g；倦怠乏力者加白术10 g，山药10 g，太子参10 g；气虚甚者加党参10 g，黄芪10 g；恶心呕吐甚者加代赭石10 g，竹茹10 g；湿热甚者加藿香10 g，苍术10 g。加入400～500 mL水煎煮，直至100～200 mL药液，每日1剂，分早晚2次温服。连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1中医证候评分 依据中医证候制定中医证候评分表，主症4项，按照严重程度，无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次症4项，按照严重程度，无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，舌脉症状有计1分，无计0 分，评分越高，症状越重。

1.4.2胃功能指标 采集患者治疗前、治疗3个月后空腹静脉血3～4 mL，以3 000 r·min-1的转速离心10 min，分离血浆及血清，采用放射免疫法检测血浆胃动素(motilin，MOT)、血清促胃液素-17(gastrin-17，G-17)、血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ水平，严格按照试剂盒(北京福瑞泽生物技术公司)说明进行操作。

1.4.3不良反应 记录不良反应(消化道反应、头痛、皮疹)发生情况。

2 结果

2.1 中医证候评分治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组中医证候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗3个月后中医证候评分比较分)

2.2 胃功能指标治疗前，两组MOT、G-17、PG Ⅰ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于治疗前，且观察组MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗3个月后胃功能指标比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

临床西医认为，CAG主要是由于幽门螺杆菌感染所致，此外，长期使用非甾体类抗炎药、胆汁反流、酒精摄入等也可导致该病发生。阿莫西林、雷贝拉唑是临床治疗CAG的常用西药，其中阿莫西林属青霉素类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均具有良好抗菌作用，该药进入机体后可快速抑制菌体细胞壁肽葡萄糖合成，致使菌体破裂、溶解，达到良好抑菌效果[7]。雷贝拉唑可抑制乙酸胆碱、胃酸、促胃液素、组胺的分泌，提高胃内pH值，稳定胃内环境，加强阿莫西林杀菌能力；雷贝拉唑还具有直接抗幽门螺杆菌的作用，减轻幽门螺杆菌感染所致的生物膜破坏，改善胃黏膜萎缩症状[8]。

祖国医学认为，CAG属“胃痞”“胃脘痛”范畴，其主要病因为饮食不节，外邪犯胃，情志所伤，脾胃素虚等，多为实证；患者久痛不愈，对胃络产生损伤，气机不利，转为虚证，形成虚实夹杂证，即脾胃虚弱、兼食滞、湿浊、寒邪[9]。疾病迁延不愈，反复发作，久病成瘀，气血运行不畅。临床治疗应以温胃建中、活血祛瘀、理气止痛为主要原则。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组中医证候评分低于对照组，提示益气和中方可有效改善CAG患者临床症状。分析其原因在于，益气和中方中栀子、黄连为君药，具有清热利湿、泻火除烦、凉血解毒、清胃和中之效；法半夏、陈皮、茯苓、木香、干姜为臣药，其中法半夏具有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结的作用，木香可行苦泄温，茯苓利水渗湿，陈皮可燥湿化痰、健脾行气，干姜可温中回阳；赤芍、川芎、延胡索、砂仁、郁金为佐药，赤芍具有祛瘀消肿、凉血止痛之效，砂仁具有开胃化湿、温脾止泻之功，延胡索可活血化瘀、行气止痛，川芎、郁金可祛风止痛、行气开郁；大枣、甘草共为使药，大枣具有养血补气、健脾益胃、缓和药性的作用，甘草可调和药性。诸药合用，共奏温胃建中、活血祛瘀、理气止痛之效，同时针对泛吐酸水、倦怠乏力等不同症状者加以针对性改善药物，从而减轻患者临床症状[10-11]。

MOT是影响胃肠运动的重要物质，可调节胃肠运动功能；PG Ⅰ主要由胃壁细胞及胃底细胞分泌，CAG患者胃黏膜发生萎缩，分泌蛋白酶的腺体减少，PG Ⅰ水平降低，随胃黏膜萎缩加剧，促胃液素细胞数量可减少，进而G-17水平降低，胃功能降低。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组MOT、G-17、PG Ⅰ水平均高于对照组，提示益气和中方加减可提升CAG患者胃功能。究其原因在于，益气和中方全方合用可改善局部微循环，并对胃黏膜产生刺激，促使其快速生长，改善胃黏膜腺体功能，增加胃泌素分泌量，提升胃功能[12]。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较无明显差异，提示益气和中方加减未增加不良反应。

综上所述，对CAG患者采用益气和中方加减可有效改善患者临床症状，提升胃功能。