老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱状况

岳彩丽

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段，可有效修复骨折部位，改善患者髋关节功能。但手术会对机体产生一定创伤，造成机体内环境代谢失调、内分泌紊乱及免疫功能失衡，从而导致衰弱状况的发生。而衰弱会降低老年骨折患者抗应激能力，影响术后身体恢复，增加致残及病死风险[1]。因此，积极寻找老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱状况的影响因素十分必要。本研究主要观察老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生状况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年7月至2021年5月于医院接受全髋关节置换术治疗的93例老年股骨颈骨折患者为研究对象，患者及家属均签署本研究知情同意书。93例患者中男60例，女33例；年龄62～80岁，平均(76.12±2.13)岁；受教育程度初中及以下25例，高中及以上68例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①股骨颈骨折符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[2]中相关标准，且经X线、CT、磁共振成像等检查确诊；②首次接受全髋关节置换术治疗，且手术成功，术后定期接受随访；③患者家属依从性好，且精神正常，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①合并髋膝关节结核、类风湿性关节炎等其他髋关节疾病；②合并下肢畸形；③病理性骨折；④既往存在髋部手术史；⑤合并恶性肿瘤或其他重大疾病；⑥术前存在衰弱症状。

1.3 分析方法

1.3.1衰弱评估与分组方法 随访1个月时，采用中文版Tilburg衰弱量表[3]评估患者衰弱状况，该量表克伦巴赫系数为0.686，重测效度为0.620，量表包括躯体衰弱(8个条目，0～8分)、心理衰弱(4个条目，0～4分)及社会衰弱(3个条目，0～3分)3个维度，共15个条目，每个条目采用二分类计分法评分(0～1分)，总分0～15分，≥5分表明患者出现衰弱状况，分数越高，衰弱程度越重。将出现衰弱状况者纳入发生组，反之则纳入未发生组。

1.3.2一般资料采集分析方法 设计一般资料调查表，调查表克伦巴赫系数为0.826，调查内容主要包括：年龄(≥75岁、<75岁)、性别(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、术后卧床时间(≥1个月、<1个月)、血清25-羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]水平和家庭关怀度(低、中等/高)。患者入院时，采集空腹外周肘静脉血5 mL，然后以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理10 min，取上清，采用酶联免疫吸附试验测定血清25-(OH)D水平，试剂盒选自广州菲康生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。采用家庭关怀度指数问卷(family concern index questionnaire，APGAR)[4]评估家庭关怀度，该量表克伦巴赫系数为0.895，重测效度为0.841，量表共5个条目，每个条目计0～2分，总分0～10分，0～3分为家庭关怀度低，4～6分为家庭关怀度中等，7～10分为家庭关怀度高。

2 结果

2.1 老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱状况全部93例患者中，25例出现衰弱状况，占26.88%(25/93)。

2.2 老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者一般资料发生组患者术后卧床时间≥1个月、家庭关怀度低/中等比率高于未发生组，血清25-(OH)D水平低于未发生组(P<0.05)。见表1。

2.3 老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱状况影响因素的logistic回归分析将老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生状况作为因变量(1=发生，0=未发生)，将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值。见表2。经logistic回归分析结果显示，术后卧床时间≥1个月、家庭关怀度低/中等为老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生的危险因素(OR>1，P<0.05)，血清25-(OH)D高表达为老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明表

3 讨论

老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后受到骨折与手术带来的双重创伤，机体维持稳态能力下降，脆弱性增加，导致衰弱状况的发生，引发情绪低落、体质量下降、睡眠障碍等诸多症状，影响患者术后恢复，增加不良预后发生风险。潘颖等[5]报道，老年股骨颈骨折术后衰弱发生率为27.73%。本研究93例患者中，25例出现衰弱状况，占26.88%，可见积极寻找老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生的影响因素具有重要意义。

本研究经logistic回归分析结果显示，术后卧床时间≥1个月、家庭关怀度低/中等为老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生的危险因素，血清25-(OH)D水平高是其保护因素，分析原因可能如下。(1)术后卧床时间≥1个月。股骨颈骨折患者由于疼痛、术后患肢制动等因素影响，需卧床休养，但卧床时间过长会使下肢肌肉处于无负荷状态，缺乏正常舒缩与运动，从而导致肌肉蛋白合成减少，肌肉分解代谢加快，肌肉纤维出现萎缩，进而导致机体肌肉、运动功能减退，活动能力下降，诱发衰弱状况的发生[6]。此外，卧床时间过长会导致下肢血液循环出现障碍，降低骨折部位血供及营养物质供给，从而增加下肢深静脉血栓发生风险，影响骨折部位愈合，降低患者运动功能，进而增加衰弱发生风险。患者卧床休养时，可采用神经肌肉电刺激治疗仪对其下肢进行按摩，促进血液循环及肌肉被动舒缩，在身体状况允许时，鼓励其尽早下床活动并进行功能锻炼，从而维持并增强肌肉体积、力量与功能，并促进骨折部位愈合，改善其运动功能，进而降低衰弱发生风险。(2)血清25-(OH)D低表达。维生素D是反映机体营养状况的重要指标，可增强机体免疫功能，提高机体抗应激能力，并能促进小肠黏膜细胞对钙、磷的吸收，提高血钙、血磷水平，从而提高成骨细胞活性，增加成骨细胞数目，促进新骨形成与钙化，进而促进骨折部位愈合，改善机体运动功能。血清25-(OH)D是维生素D的主要形式，可反映机体维生素D水平，当其水平过低时，表明机体缺乏维生素D，营养状况较差，无法为机体修复提供充足营养物质，从而导致骨折部位愈合缓慢，还会增加骨折愈合不良、肌少症、其他慢性病等发生风险，进而导致机体各项功能出现障碍，引发衰弱[7]。应重视患者饮食营养，为其制定科学、营养的个性化食谱，嘱咐其多食用牛奶、鸡蛋等富含维生素D的食物，提高血清25-(OH)D水平，改善机体营养状况，增强免疫力及骨折部位修复能力，从而促进骨折愈合，降低不良事件发生风险，进而改善机体各项功能，降低衰弱发生风险。(3)家庭关怀度。家庭关怀度高的患者可获得更多来自家人的关心与帮助，得到更加全面的照护，可改善机体营养状况，促进骨折部位愈合，改善运动功能。此外，家人的鼓励与监督还可提高患者治疗依从性，促使其坚持术后康复锻炼，增加身体肌肉量，提高肌力，从而提高身体素质，延缓机体各项功能衰退速度，继而降低衰弱发生风险[8]。而家庭关怀度低的患者缺乏来自家人的关心与支持，会长期处于无助、抑郁等负面情绪中，对治疗失去信心，并担心自身活动会影响骨折愈合，增加跌倒风险，日常生活极为小心谨慎，日常锻炼及户外活动锐减，并常常处于久坐不动状态，从而导致下肢肌力下降，运动功能减退，进而增加衰弱发生风险。应嘱咐家属多关心、陪伴、鼓励患者，增加其治疗信心，还需监督其进行术后康复训练，促进骨折部位愈合，并提高身体素质及免疫力，增强机体抗应激能力，延缓机体各项功能衰退速度，进而降低衰弱发生风险。

综上所述，术后卧床时间≥1个月、家庭关怀度低/中等为老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生的危险因素，血清25-(OH)D高表达为保护因素，临床可针对上述因素采取有效措施进行干预，以降低老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后衰弱发生风险。