甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤的影响因素

王哲

(南阳医学高等专科学校第三附属医院 普外科，河南 南阳 473000)

外科手术是治疗甲状腺腺瘤的有效手段，通过切除良性病灶，阻止病情进展，改善患者预后[1]。由于甲状旁腺多位于甲状腺的被膜或实质中，手术切除时需分离甲状旁腺，切除甲状腺。研究指出，甲状腺切除术后发生甲状旁腺损伤的风险较高，导致术后甲状旁腺功能障碍，诱发低钙血症，严重影响患者术后的生活质量[2-3]。因此，探寻甲状腺切除术后甲状旁腺损伤的影响因素，指导临床预防措施的制定尤为重要。基于此，本研究旨在探讨甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤的影响因素，为临床制定干预方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年3月在南阳医学高等专科学校第三附属医院进行甲状腺切除术治疗的86例甲状腺腺瘤患者作为研究对象。男11例，女75例；年龄25～45岁，平均(33.88±3.58)岁。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经南阳医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①术前病理学检查无癌变；②术前无甲状旁腺功能减退症病史；③认知功能良好，可配合研究中相关调查；④接受以手术为主的综合治疗。(2)排除标准：①伴颈部淋巴结肿大；②伴凝血功能异常；③伴其他重要器官恶性病变；④伴先天性心脏病；⑤伴原发性抑郁症、焦虑症等精神疾病。

1.3 方法

1.3.1甲状旁腺损伤判定方法 采集患者术后6、24及48 h空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r·min-1速率离心10 min，离心半径为10 cm，取血清，采用电解质分析仪测定血清总钙和游离钙水平，采用免疫化学荧光法测定甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平。判定标准：3次检测血清总钙水平均<2.2 mmol·L-1，血清游离钙水平均<1.1 mmol·L-1，PTH均<15 ng·L-1。

1.3.2一般资料采集方法 采用自制一般资料调查表采集患者一般资料，量表Cronbach’sα为0.880，重测效度为0.860，内容主要包括性别、年龄、手术方式、手术时间、肿瘤直径、手术次数以及有无包膜侵犯、误切、桥本甲状腺炎等。

2 结果

2.1 甲状旁腺损伤发生情况86例甲状腺腺瘤患者切除术后发生甲状旁腺损伤9例，发生率为10.47%。

2.2 甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤与未损伤患者一般资料甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤组和未损伤组手术切除方式、误切及桥本甲状腺炎比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤影响因素的多因素logistic回归分析以甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤的发生情况为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，将单因素分析中差异有统计学意义的变量(手术切除方式、误切及桥本甲状腺炎)作为自变量，赋值说明见表2。多因素logistic回归分析结果显示，手术切除方式、误切及合并桥本甲状腺炎是甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤影响因素的 多因素logistic回归分析

3 讨论

甲状腺腺瘤为常见的良性肿瘤，严重可引起甲状腺功能亢进症，甚至发生癌变，故应尽早切除，阻止病情恶化[4]。甲状腺切除术是临床治疗甲状腺腺瘤的有效手段，但近年来临床研究表明，甲状腺术后甲状旁腺损伤发生率不断增加，对患者术后日常生活造成较大影响[5-6]。本研究结果显示，86例甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤9例，发生率为10.47%。由此可见，甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤的风险较高，故应明确其发生的影响因素，指导临床早期制定防治措施，改善患者预后。

本研究结果显示，甲状腺腺瘤切除术后甲状旁腺损伤组手术切除方式、误切及桥本甲状腺炎与未损伤组比较有明显差异，进一步经多因素logistic回归分析结果显示，手术切除方式、误切及合并桥本甲状腺炎均是甲状腺腺瘤切除术后发生甲状旁腺损伤的影响因素。分析其原因如下。(1)手术切除方式。甲状旁腺主要分布在甲状腺后内侧的“三区一带”，为易损伤区域。全切时由于组织分离较大，常为避免微小血管损伤或出血而导致视野不清，进而在切除时误伤上甲状旁腺动脉血管或误切，造成甲状旁腺损伤[7]。因此，全切除术后发生甲状旁腺损伤的风险较高，术前应仔细评估患者病情，选择合理的手术方式。在全切除手术中应采用精细化被膜操作，术中应尽量先寻找、分离并保护上下甲状旁腺后再进行甲状腺切除。(2)误切。由于甲状旁腺形状各异，位置不定，易与淋巴结、脂肪颗粒混淆，加上水肿粘连造成解剖结构混乱，术中极易发生误切，导致甲状旁腺损伤[8]。对于此类患者，临床应在术前熟练掌握甲状旁腺的解剖结构，准确区分其附近组织，避免误切甲状旁腺。(3)桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎会导致甲状腺弥漫性肿大，组织周围血供丰富，手术中频繁使用超声刀及电刀，极易损伤甲状旁腺血供，导致其血供障碍，造成损伤[9]。因此，对于合并桥本甲状腺炎患者，应在术前应合理评估甲状腺肿物大小，尽量行双侧甲状腺次全切术，术中动作要轻柔，尽量避免直接钳夹甲状旁腺周边血管，降低术后甲状旁腺损伤风险。因此，行全切除术、术中发生误切及合并桥本甲状腺炎的甲状腺腺瘤患者术后并发甲状旁腺损伤的风险较高，应在术前评估患者病情，选择合理的手术治疗方案，制定详细的手术方案，熟练掌握甲状旁腺的解剖结构，并在术中分离组织时动作轻柔，以减少术后甲状旁腺损伤的发生[10]。

综上所述，行全切除术、术中发生误切及合并桥本甲状腺炎的甲状腺腺瘤患者术后发生甲状旁腺损伤的风险较高，应提前制定合理的干预方案，以降低术后甲状旁腺损伤发生率。