女性直肠前突患者抑郁焦虑的心理护理干预

袁春华，张剑涛，王桂新

（吉林大学第一医院结直肠肛门外科，长春 130031）

直肠前突是由于女性的直肠阴道隔膜支持结构比较薄弱，从而导致直肠前壁突出阴道内部而形成的内疝。患者常常因粪便滞留此处而感到排便困难，排便时间延长，引发排便不尽感、排便时腹痛、便血等症状，致使患者心身健康受到损害，生活质量严重下降[1]。女性为多发人群，发病率占30%～60%[2]，是导致出口梗阻性便秘的主要原因[3]。直肠前突的发生多与解剖结构密切相关，手术治疗可以把突出的囊袋以及直肠前突薄弱区去除，恢复正常的直肠解剖，恢复直肠的相应容量和顺应性，彻底阻断排便过程中的往复循环。但单纯手术解决患者解剖问题，并不能完全缓解患者临床症状，患者仍然存在精神紧张状态，极易出现焦虑和抑郁不良情况，影响治疗的效果。围手术期护理干预措施，对患者出现不良情绪进行护理，协助患者减缓解精神状态。本研目的在于探讨心理护理干预对直肠前突患者焦虑抑郁等负面情绪的作用，进而促进患者病情的好转。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2017年3月－2020年3月期间于我院结直肠肛门外科住院诊治的180例女性直肠前突患者作为本次的研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。患者年龄38～77岁，平均年龄57.5岁。1）纳入标准：经肛门指诊、排粪造影等检查手段而明确直肠前突诊断；临床症状持续3个月至10年，有生育史，能耐受手术；自愿参与该研究，并签下《知情同意书》；随访时间3个月以上。2）排除标准：合并阴道感染；近期有肛肠疾病手术史者；肛门狭窄；患有神经系统疾病的患者；拒绝签订该研究知情同意书。2组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，入院时对疾病知识进行宣教，术前1 d半流质饮食，术晨禁食水为肠道准备，术区备皮，指导用药方法，日常注意事项，支持性心理干预等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予以心理护理干涉，主要包括：1）由本科专业护理人员通过熟练的护理技巧，积极主动地与患者沟通交流，来消除患者紧张、焦虑情绪，向患者详细讲解直肠前突的诊疗方法及效果，提升患者对诊疗的信心。2）安全护理：给患者制造一种良好的住院氛围，并引导患者维持健康的心态，积极配合诊治工作。3）心理护理：患者家属、朋友接受适当的引导教育，保持乐观的情绪，并在精神上给予患者安慰、理解、关心、尊重。家人及朋友的耐心、热情和循环渐进的护理，会缓解患者病情[3]。4）指导患者正确服药：患者进行检查或服药治疗时，护理人员将治疗作用、注意事项，以及服药方法等向患者及家属解释清楚。术后详细指导饮食等，并且为患者讲解心理调节方法，促进康复。5）饮食指导：由于直肠前突手术是经肛门，要求肠道清洁，因此采用流质饮食、少量多餐，不要吃辛辣刺激食物。6）情绪干预：新入院患者的抑郁情绪主要来自精神紧张、低自尊、无价值感，并容易引起内分泌、免疫神经等功能失调，导致消化不良、睡眠质量较差，尤其血压明显增高。因此护理人员应对患者进行相应讲解，使其明白自身的负面情绪，鼓励患者主动说出内心的紧张焦虑，转移患者注意力。7）运动与康复[4]：护理人员鼓励患者做适当的运动，如提肛运动每次200个，每日2次，每次坚持20 min，嘱其不能久蹲久坐。

1.3 观察指标

1.3.1 2组焦虑、抑郁评分[5]1）焦虑评分≥50分即可诊断：①50分≤轻度60＜分；②60分≤中度＜70分；3）③重度≥70分；2）抑郁评分≥53分即可诊断：①53分≤轻度63＜分；63分≤中度＜73分；重度≥73分。

1.3.2 护理质量满意程度评分 根据护理质量满意程度调查表展开调查，包括服务态度、服务及时性、管理规范性、综合素质和病房环境等五项内容，满分为100分，所得分值越高证明患者对护理的满意程度越高[6]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0统计软件整理焦虑评分、抑郁评分及护理质量总评分等数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理干预前后焦虑、抑郁状态评分比较

见表1。

表1 2组护理干预前后焦虑、抑郁状态评分比较（±s，n=90） 分

表1 2组护理干预前后焦虑、抑郁状态评分比较（±s，n=90） 分

注：与对照组比较，# P＞0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 焦虑评分 抑郁评分观察组 干预前 81.2±2.5 82.3±3.1干预后 61.7±3.2#△ 62.7±3.7#△对照组 干预前 80.9±2.6 82.2±2.7干预后 72.1±2.7△ 73.2±3.1△

2.2 2组对护理干预质量满意程度评分比较

见表2。

表2 2组对护理干预质量满意程度评分比较（±s，n=90） 分

表2 2组对护理干预质量满意程度评分比较（±s，n=90） 分

注：与对照组比较，# P＞0.05

组别 服务态度 服务及时性 管理规范性 综合素质 病房环境 满意度总评分观察组 23.7±0.8# 25.7±0.2# 19.9±0.7# 13.7±0.7# 13.2±0.1# 96.2±2.1#对照组 20.7±0.3 21.0±0.3 14.7±1.1 10.7±0.9 0.9±0.1 78.1±2.8

3 讨论

直肠前突是肛肠外科常见疾病，主要由直肠前壁、阴道后壁及直肠阴道隔薄弱导致，典型临床表现为出口梗阻型便秘[7]。研究[8]显示，中、重度型直肠前突患者经内科保守治疗，无法获取理想的效果，需要采取手术治疗，才能有效改善病情。手术可以消除囊袋薄弱区，修补缺损，促进直肠阴道壁及排便功能恢复[9-11]。手术患者常因疾病本身的痛苦和对手术效果的担心，极易出现忧虑、抑郁等不良情绪，因此护理人员应当采取针对性的心理护理干预措施，稳定患者情绪，调动患者潜力，减少外界干扰，并与患者建立良好的关系，采用柔和亲切的语言，转移患者的注意力，提高治疗效果。手术治疗前，护理人员为患者讲解治疗方法、目的及治疗效果等，疏导患者不良情绪。尽可能得到患者及其家属的配合，指引家属对患者进行安慰和鼓励，让患者保持良好的心情，提高患者对护理的满意程度[12]。本研究结果表明，观察组心理干预后焦虑评分（6.17±3.2）分，抑郁评分（62.7±3.7）分，明显低于对照组的（72.1±2.7）分、（73.2±3.1）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。证明心理护理干预能有效地缓解患者焦虑抑郁等负面情感。观察组干预后护理质量总分为（96.2±2.1）分，明显高于对照组的（78.1±2.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，充分了解患者性格、文化程度、职业、疾病状况等资料，才能较好地改善患者不良情绪。

综上所述，对于直肠前突手术患者采取优质的护理干预措施，可以有效改善患者的抑郁、焦虑等情绪，改善患者生活质量，促进健康，增加患者的满意度。