子午流注穴位按摩联合神阙灸对癌因性疲乏的晚期大肠癌患者T淋巴细胞亚群和生活质量的影响

张学娟，吴冬寒*，王玮莉，张学政，陈小花

（1.海南省三亚市人民医院消化内科，海南 三亚 572000；2.海南省三亚市人民医院中医科，海南 三亚 572000）

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤第3位，同时居恶性肿瘤死亡原因的第5位，严重威胁我国人民的生命健康[1]。大肠癌目前的治疗方式主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，而在治疗过程中可能出现因为疾病本身和治疗方式导致的各种症状，癌因性疲乏就是其中较为常见的一种[2]。癌因性疲乏持续时间长，在治疗过程中甚至到治疗结束后均可对患者的体力、精神、认知、心理等各方面产生不良影响，严重降低患者的生活质量[3]。癌因性疲乏的发生机制尚不明确，西医护理多以症状干预为主，较少针对疾病的特点进行干预，而中医护理注重从整体出发，能够更好地把握疲乏症候群的特点进行干预，因此，近年来专家学者也逐渐将中医护理应用于癌因性疲乏的干预中[4]。癌因性疲乏属于中医“虚劳”范畴，治则以“扶正”为主，通过提升正气提高患者免疫功能[5]。按摩和热敏灸可以通过刺激有关穴位、经络达到扶正固本的目的。本研究主要探讨子午流注穴位按摩联合神阙灸对癌因性疲乏的晚期大肠癌患者T淋巴细胞亚群和生活质量的影响，以期为中医护理干预癌因性疲乏提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月－2019年6月我院收治的92例晚期大肠癌癌因性疲乏患者为研究对象。1）纳入标准：所有患者均经病理检测证实为大肠癌，TNM分期[6]为IIIb～IV期；西医诊断符合《国际疾病分类标准（第10版）》关于癌因性疲乏的诊断标准，卡氏评分≥50分[7]；中医辨证为肝郁脾虚证；预计生存时间不低于3个月；患者及家属对本研究知情同意。2）排除标准：合并心、肝、肺、肾等重要脏器的严重原发性疾病者；凝血功能障碍者；干预部位皮肤红肿破溃者；精神障碍或依从性差不能配合干预者；其他原因导致的疲乏。采用随机数表法将入选患者分为对照组与观察组，各46例。对照组中男24例，女22例；年龄48～73岁，平均（59.32±7.64）岁；体质量指数（body mass index，BMI）（21.82±3.42）kg·m-2；TNM分期：IIIb期27例，IV期19例。对照组中男27例，女19例；年龄45～76岁，平均（58.78±7.92）岁；BMI（21.97±3.12） kg·m-2；TNM分期：IIIb期25例，IV期21例。2组的性别、年龄、体质量指数、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，遵医嘱执行各项诊疗及护理措施，协助患者进行各项临床辅助检查，对患者身体及心理健康状况进行评估，根据患者身体状况给予饮食类型指导、生活起居指导和陪护工作指导，并及时对患者进行心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用子午流注穴位按摩联合神阙灸干预。1）子午流注穴位按摩：患者入院后第2天开始，选择每天巳时时段（上午9～11点）进行穴位按摩[8]。患者取卧位或半坐卧位，按照百会、神庭、风池、神门、太冲、三阴交、足三里的顺序进行按摩，各穴位按摩2～3 min，按摩时注意用力均匀，手法温柔，以局部皮肤微微发红为达到按摩要求。2）神阙灸：按摩结束10 min后进行神阙灸干预。患者保持舒适的仰卧体位，采用雷火灸（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，渝械注准：20172270086）艾柱，用大头针固定于灸盒，点燃艾柱，火头与皮肤保持2～3 cm的距离施灸20 min，施灸过程中随时查看并询问患者，防止灼伤，以皮肤发红、深部组织发热为度。

1.3 观察指标

1）疲乏状况评价：分别于干预前、干预2周后（干预后）采用癌因性疲乏自评量表（Piper fatigue scale，PFS）[9]对患者的疲乏状况进行评价。该量表共22个条目，患者根据自身感受进行主观评分，各条目分值0～10分，分数越高疲乏程度越严重。总分为各条目分值的平均值；2）检测T淋巴细胞亚群水平：2组均于干预前、干预后采集外周血5 mL，采用Cytomics FC500型流式细胞仪（贝克曼库尔特，美国）测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平，计算 CD4+/CD8+；3）生活质量评价：分别于干预前、干预后采用健康调查简表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）[10]评价患者的生活质量。该量表共36条问答，包含精神健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力和总体健康8个维度的内容。评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料以率或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后PFS评分比较

见表1。

表1 2组干预前后PFS评分比较（±s，n=46） 分

表1 2组干预前后PFS评分比较（±s，n=46） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与干预前比较，△P＜0.05

组别 时间 行为 情感 感觉 认知 整体评分对照组 干预前 7.13±0.94 6.73±1.21 6.81±1.30 6.85±1.42 6.83±1.62干预后 6.61±0.97△ 6.26±1.29△ 6.04±1.43△ 6.34±1.12△ 6.28±1.44△观察组 干预前 7.22±1.02 6.64±1.35 6.75±1.32 6.96±1.48 6.76±1.57干预后 5.42±1.14#△ 5.13±1.17#△ 4.94±1.36#△ 5.25±1.25#△ 5.16±1.31#△

2.2 2组T淋巴细胞亚群水平变化比较

见表2。

表2 2组T淋巴细胞亚群水平变化比较（±s，n=46）

表2 2组T淋巴细胞亚群水平变化比较（±s，n=46）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 时间 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+对照组 干预前 52.87±6.45 33.64±4.28 20.34±3.97 1.65±0.53干预后 53.28±7.54 34.15±4.73 20.25±3.68 1.69±0.58观察组 干预前 53.34±6.68 32.72±4.49 20.05±4.32 1.63±0.64干预后 61.52±5.84# 39.32±4.59# 20.00±3.86 1.97±0.54#

2.3 2组干预前后生活质量比较

见表3。

表3 2组干预前后生活质量比较（±s，n=46） 分

表3 2组干预前后生活质量比较（±s，n=46） 分

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续表3

3 讨论

本研究中，经过常规护理，对照组PFS各维度评分和整体评分均有所改善，患者生活质量也有所提高（P＜0.05），但总体而言效果并不令人满意，患者T淋巴细胞亚群水平也无明显变化（P＞0.05），提示仍需寻找对于改善癌因性疲乏更为有效的临床护理手段。中医学中将癌因性疲乏归于“虚劳”范畴，病机为以脾为主的脏腑亏虚，并与肝、肾、肺关系密切。穴位按摩为中医学的一种防病治病手段，其以经络腧穴学为基础，以按摩为主要施治。子午流柱学说认为人体功能活动、病理变化受到自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律，从而提出了“按时给药” “因时施治”等[11]。本研究选取肝郁脾虚证的晚期大肠癌癌因性疲乏患者进行干预，根据子午流柱的脏腑时间对应理论，应选择丑时（凌晨1～3点，对应肝脏）、巳时（上午9～11点，对应脾脏）进行穴位按摩，但丑时为患者的休息时段，不宜进行过多医疗干预，因此选择巳时进行子午流注穴位按摩。在穴位选择方面，百会、神庭皆属督脉，有醒脑升阳、宁心安神的作用；风池属足少阳胆经，可祛风外出、补益精气；神门属手少阴心经，可散郁结、助心气；太冲属足厥阴肝经，可补肝脾气血不足；三阴交属足太阴脾经，可疏肝益肾、健脾化湿；足三里属足阳明胃经，可调理脾胃、补益中气[12]。通过在巳时按摩上述穴位，对于调理脾胃、补益虚弱、调理气血、通经活络等有事半功倍之效。

《灵枢》有言：“阴阳皆虚，火自当之” “经陷下者，火则当之”，因此对于大肠癌癌因性疲乏患者可采用艾灸调节脏腑机能、扶正补虚、增强免疫功能[13]。神阙位于脐中，为任脉要穴，与督脉相表里，连十二经脉、五脏六腑，能通达百脉，有“一穴系全身”之说[14]。从解剖学上看，神阙浅层、深层均有丰富的血管、神经；外脐部无脂肪组织，是人体中结构和功能都较为薄弱的部位，因此神阙受到药物或物理刺激时有较好的感受和传导功能，能通过神经和体液作用，达到调节机体组织和脏腑的生理机能、增强机体免疫力的效果。正是由于神阙位置的特殊性和灸疗有机结合，使得神阙灸具有补益气血、调理脾胃、温脾暖肾的作用[15]。本研究中，观察组在对照组基础上采用子午流注穴位按摩联合神阙灸干预后，其癌因性疲乏症状和生活质量的改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），同时可以明显提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜ 0.05），从而达到调节患者免疫功能的作用。