广东省潮汕地区儿童和青少年骨龄调查分析

黄宝泉 许壮勇 方奋 吴先衡 陈衍霖

骨龄检测被认为是目前评估人体生长发育程度最准确的方法之一，被广泛用于儿童和青少年生物年龄评估，并且在临床医学、体育及司法等领域都占有一席之地。骨龄评测方法分为两种，一种是图谱法，可进行快速骨龄判读，较为简便直观；另一种是计分法，根据骨龄判别等级计算骨成熟度得分，较为繁琐复杂。其中，G-P图谱与TW评分法在国外应用较多，而国内常用的评估方法是《中国人手腕骨发育标准-CHN法》和《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》[简称中华05法(RUS-CHN)][1,2]。由于骨龄会在一定程度上受到种族、遗传、地理环境、气候条件、运动以及个体间的营养差异等因素的影响，故而寻找适宜的区域性骨龄测评方法并建立区域骨龄诊断标准，对于指导临床个体化诊疗意义重大[3,4]。目前笔者尚未见到有关潮汕地区儿童和青少年骨龄情况的研究报道，本研究回顾性收集近10年潮汕地区1 104例2～17岁汉族儿童和青少年的影像学资料，分别使用CHN法、RUS-CHN对其进行骨龄测评，分析儿童和青少年骨龄与生活年龄的差异，为区域儿童和青少年的骨发育标准提供正确认识，并为未来相关进阶课题研究提供前期理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性收集2009至2018年拍摄有左手腕部后前位X线片且长期居住于潮汕地区年龄2～17岁的汉族儿童和青少年，排除标准：各种脏器、内分泌性疾病患者，身体异常发育或残缺畸形者，具有影响骨骼发育药物服用史或曾参加特殊文艺、体育训练者。本研究最终纳入对象1 104例，其中男546例，女558例。

1.2 研究方法

1.2.1 体格测量:身高、体重的测量方法及仪器严格按国家统一标准执行，均为赤足检测，身高、体重值精确到小数点后1位。

1.2.2 摄片方法:采用岛津X线机摄影系统，拍摄左手腕部后前正位X线图像，拍摄时掌、指面向下并贴紧探测器，同时前臂及手伸直至前臂轴与中指轴成直线，五指自然稍分开，示指与拇指约成30°角，X线管中心线对准第3掌指关节间隙垂直投照，统一焦片距设定为90 cm。

1.2.3 评价方法:CHN法评估骨龄值的方法参考《中国人手腕骨发育标准-CHN法》[5]中的内容，严格按照等级要求判读骨骼等级值，计算骨成熟度得分，并依据骨成熟度得分和骨龄对照表，得出骨龄值；RUS-CHN评估骨龄值的方法参考《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》[6]评测内容，计算出相应骨龄值。不同年龄段儿童和青少年的左手13块掌指骨骨骺区域分布。见图1。

图1 儿童和青少年13块掌指骨骨骺区域分布图

1.2.4 阅片方法及标准:由2名有多年工作经验的骨骼放射诊断医师分别根据两种骨龄测评方法的操作规范对受试者的左手腕部X线片进行骨龄评定。为尽量保证阅片结果的一致性及准确性，阅片医师进行了统一集中培训；在正式阅片前，由2名医师分别使用两种骨龄评测方法对60例青少年儿童的左手腕部X线片进行骨龄评定，分析2人评测结果的一致性，如存在较大差异时需寻找原因且予以纠正。本研究中的骨龄取2位放射科医师评测结果的平均值。

2 结果

2.1 临床资料分布 将1 104例研究对象按不同生活年龄层次及性别进行分组，以2岁为一个年龄段，共分为16组，各年龄段的性别、身高、体重分布情况。见图2,表1、2。

图2 潮汕地区不同年龄段汉族儿童和青少年性别例数分布

表1 2～17岁年龄组男性受试者身高、体重

表2 2～17岁年龄组女性受试者身高、体重

2.2 不同测评方法所得骨龄值及与生活年龄的差异比较 使用CHN法、RUS-CHN分别测评1 104例儿童和青少年左手腕部后前正位X线图像的骨龄值，按性别进行分组比较。

2.2.1 男性组:CHN法评估结果显示8组儿童和青少年的骨龄值均显著高于生活年龄，差异有统计学意义(P<0.05)。RUS-CHN评估结果显示4.0～5.9岁、8.0～13.9岁男性的骨龄值低于生活年龄，6.0～7.9岁、14.0～15.9岁男性的骨龄值高于生活年龄，差异均有统计学意义(P<0.05)；2.0～3.9岁、16.0～17.9岁男性的骨龄值则与生活年龄无明显差异(P>0.05)。CHN法与RUS-CHN比较，后者所测骨龄值均低于前者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 男性不同年龄组骨龄与生活年龄比较

2.2.2 女性组：CHN法评估结果提示8组儿童和青少年的骨龄值均高于生活年龄，差异有统计学意义(P<0.05)。RUS-CHN评估结果显示2.0～3.9岁、4.0～5.9岁、8.0～13.9岁女性的骨龄值低于生活年龄，6.0～7.9岁、14.0～15.9岁女性的骨龄值高于生活年龄，差异均有统计学意义(P<0.05)；16.0～17.9岁女性的骨龄值与生活年龄比较则差异无统计学意义(P>0.05)。CHN法与RUS-CHN所测骨龄值的差异与男性组一致，均为CHN法所测骨龄值高于RUS-CHN，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 女性不同年龄组骨龄与生活年龄比较

2.3 不同测评方法所得骨龄值与生活年龄差值比较 同一骨龄评价方法在各年龄段所得骨龄值与生活年龄的差值增减方向男性与女性之间基本保持一致，但男性组的差值范围均要明显大于女性组。

2.3.1 男性组:2种骨龄评价方法所得骨龄值与生活年龄的差值随年龄变化的趋势存在较大差异。其中，RUS-CHN所测骨龄值更接近生活年龄，其在各年龄段与生活年龄的差值波动在-0.34～0.35；CHN法在所有年龄段的骨龄值均大于生活年龄，其与生活年龄的差值波动在0.37～0.67。见图3。

图3 各年龄段男性骨龄与生活年龄差值的变化趋势

2.3.2 女性组:2种骨龄评价方法所得骨龄值与生活年龄的差值随年龄变化的趋势无性别差异。RUS-CHN所测骨龄值仍较CHN法更为接近儿童和青少年的生活年龄，其与生活年龄的差值波动在-0.27～0.26；CHN法所测骨龄值与生活年龄的差值波动在0.30～0.54。见图4。

图4 各年龄段女性骨龄与生活年龄差值的变化趋势

3 讨论

骨龄能较准确地评估人体的生长发育程度，较好地映射出儿童和青少年的骨发育水平，同时还可在一定程度上反映儿童和青少年在内分泌、神经发育等方面健康与否[7]。而骨的生长发育受到人体自身及外界多种因素的影响越大，疾病、营养情况、心理应激、饮食结构、环境污染、遗传、食物污染等均可在一定程度上影响儿童和青少年的骨发育，加大骨龄与生活年龄的差距[8]。相关研究表明，高糖类、刺激类食物的不合理摄入，可影响钙的吸收，进而延缓骨发育，而体重指数正常的情况下，合理的脂肪含量可明显促进骨发育[9,10]。朱琳等[11]研究证实了合理补充钙、锌、维生素A可显著促进儿童的骨发育。国外研究显示维生素D与能量、蛋白质和锌水平对于儿童和青少年的骨发育十分重要，缺乏过甚，均可严重致使儿童的骨骼发育异常[12]。完善骨龄评估可尽早的发现矮小症患儿，为早期干预提供条件[13]，此外，结合区域特点评估制订不同生活年龄层儿童和青少年的骨龄标准，对于避免各个机构在身高预测能力上参差不齐及诱导使用不规范的“身高促进”治疗方案给儿童和青少年带来的隐患具有深远意义[14]。

研究表明，骨龄检测在评价个体差异性极大的生物成熟度的相关指标中，已属于应用最为广泛的评价方法之一[15]。国际上在儿童和青少年生长发育延迟、内分泌紊乱、先天性肾上腺皮质増生等病症的筛查与评价激素干预疗效等领域常可窥见骨龄检测评估技术的“身影”[16]。研究表明，包含很多长骨、短骨等多种类型的骨化中心的手腕骨较人体其他部分骨骼拥有更多的人体生长发育信息，因此被认为是骨骼发育程度较为全面的代表，且左右手骨龄差异并无统计学意义[17,18]。而本研究统一选用大部分儿童和青少年非惯用手左手腕作为评价骨龄的部位，主要结合了对于外伤中受试者实际情况的考量。

本研究发现，使用CHN法及RUS-CHN评估潮汕地区不同性别不同年龄段汉族儿童和青少年骨龄所获结果均随着生理年龄的增长而增加，呈正相关关系，表明该区域儿童和青少年的骨发育程度与生长规律相吻合。运用RUS-CHN对儿童和青少年进行骨龄测评时发现，男、女性的骨龄值均在6.0～7.9岁、14.0～15.9岁时明显高于生活年龄，这在一定程度上表明潮汕地区汉族儿童和青少年的骨骼主要在青春期开始加速生长发育。本研究还发现，RUS-CHN及CHN法所测各阶段骨龄值与生活年龄的差值均表现为男性大于女性，这说明虽然潮汕地区汉族男、女性儿童和青少年在各年龄段的骨生长发育趋势较为一致，但两者的生长发育速度却差异显著，表现为女性儿童和青少年的骨发育速度较为平缓，而男性儿童和青少年的骨发育速度具有较大的波动起伏。另外，两种骨龄评价方法均提示潮汕地区汉族儿童和青少年骨骼发育存在性别差异，推断性发育及骨发育的差异性可能占主导因素[19]。相关研究也验证了男、女骨龄差异很大可能与生长发育过程中具体发育突增阶段或幅度不同有关[20]，而具体的作用机制需等待我们未来继续进一步开展相关研究加以剖析。此外，本研究通过分析两种不同骨龄评价标准对潮汕地区汉族儿童和青少年的骨龄测评结果与生活年龄的差异大小，证实RUS-CHN较CHN法更适合该区域儿童和青少年的骨龄测评。