家庭核心化延续护理支持在双相情感障碍者中的应用研究

刘翠萍 亓卫国 邢海燕

双相情感障碍亦可称为双相心境障碍[1]，系一类兼具躁狂与抑郁特征的精神系统病种[2]，以反复发作、高致残率为显著特点[3,4]，对发病者生命安全威胁严重，且可置发病者于生活质量显著受损状态[5]，成为家庭社会之沉重负荷[6,7]，药物治疗是双相情感障碍者主要疾控方式，坚持足量足时用药对于病情之控制至关重要[8]，精神类病种患者普遍存在治疗低依从性问题[9]，双相情感障碍者亦不例外，有必要探讨可提升双相情感障碍病例治疗依从性的护理模式。我们尝试对双相情感障碍患者施以家庭核心化延续护理支持，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2020年3月于我院治疗后出院的双相情感障碍病例80例为研究样本，以信封法分为对照组40例，试验组40例。对照组男22例，女18例；平均年龄(46.57±7.18)岁；平均病程(4.05±1.11)年；初中及以下11例，高中中专17例，大专及以上12例。试验组男23例，女17例；平均年龄(46.81±7.02)岁；平均病程(4.34±1.03)年；初中及以下12例，高中中专18例，大专及以上10例。2组双相情感障碍者年龄、性别比、病程及文化背景比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：获双相情感障碍确诊，接受治疗后处于病情稳定期，知情同意；(2)排除标准：心肾肝功能障碍，沟通交流障碍，脑器质性病变，药物/酒精依赖，自杀倾向，哺乳/妊娠期，恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组按精神科常规延续护理施护，由责任护士以每月电联1次的方式了解病情控制进展、给出疾控指导，试验组接受家庭核心化延续护理干预，具体实施方式如下：(1)构建家庭核心化延续护理小组。由精神科护士长任组长，高年资精神科责任护士4名为组员，组长负责双相情感障碍家庭核心化延续护理方案拟定并对组员行同质化培训，培训内容：双相情感障碍病因病机、常见心理问题与表现、家庭情况评估内容与方式、家庭核心化延续护理价值优势与具体方案等。(2)开展家庭评估。出院时，组员对自已所管辖的研究样本行家庭评估，评估患者及主要照顾者居家疾控与康复知信行现状水平，征询护理对象及主要家庭照顾者专业护理支持需求。(3)家庭核心化延续护理实施方式与时间安排。自护理对象出院后第1周启动家庭核心化延续护理活动，每周至少行延续护理随访1次。每次随访患者前先与主要家庭照顾者开展10～15 min的交流，了解护理对象居家疾控与康复现状，以照顾者所反馈问题为据对患者行针对性沟通，开展疾控与康复知识个性化宣讲，时间控制于30 min左右。(4)家庭核心化延续护理具体内容。了解护理对象居家期有无严格遵嘱行定时定量用药，有无按时返院接受复查，有无用药不良反应，了解护理对象与家庭成员间的相处情况，结合家庭评估信息开展家庭系统化治疗，提升家庭功能，改善家庭关系；引领正确应对疾病现实，鼓励积极接受康复治疗，引导家庭成员多行陪伴、传递关爱；指导家属有意识地引导患者分担力所能及家务活动，培育其自我生活能力，构建回归正常生活的信心；关注家属疾病照顾负担并给予适当的支持鼓励，定期组织专病健康教育座谈活动，鼓励家庭照顾者参与活动、分享、汲取照顾经验，获得用药管理、恶化先兆识别、恶化应对技巧等知识技能。

1.4 评价方法 于出院6月时评定：(1)治疗依从性[10]：护理对象主动按量按时用药复查，计为完全依从；护理对象于家庭照顾者督导提醒下按量按时用药复查，计为部分依从；护理对象于家庭照顾者督导提醒下仍有漏服药、自行更改用药剂量、未定期完成复查等，计为不依从。治疗依从率以完全依从率与部分依从率之和计算。(2)生活质量：以世卫组织生活质量评定量表简表[11]为测评工具行相应评定，含生理领域与环境领域、社会领域与心理领域4个测评维度，分值愈高提示该双相情感障碍者生活质量愈佳。(3)护理满意度：以自制量表行延续护理满意度测评，含护理理念、护理内容、护理对象、护理效果4个维度，均以0～10分赋分，分值愈高提示该双相情感障碍者的延续护理满意度愈高。

2 结果

2.1 2组双相情感障碍干预后治疗依从率比较 试验组双相情感障碍者干预后治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组双相情感障碍者干预后治疗依从率比较 n=40，例(%)

2.2 2组双相情感障碍者干预前后生活质量评分比较 试验组双相情感障碍者干预后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组双相情感障碍者干预前后生活质量评分比较 n=40,分，

2.3 2组双相情感障碍者干预后延续护理满意度评分比较 试验组双相情感障碍者干预后延续护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组双相情感障碍者干预后延续护理满意度评分比较 n=40,分，

3 讨论

家庭核心化延续护理可显著提升双相情感障碍者治疗依从性。双相情感障碍发病机制目前尚未获完全明确[12]，遗传、社会、生物学、心理学等多种因素均被认为与之相关，通常表现为发作性病程[13]，药物治疗做为该类精神病种之首选型治疗方案而存在[14]，但双相情感障碍者用药依从性不佳问题普遍存在[15]，且突出表现于院外居家治疗期，故于双相情感障碍者回归家庭康养环境后给予持续性有效专业护理支持实有必要[16]。延续护理指借助于系列性护理行动设计与实践活动，确保护理对象自医院至家庭均可获取协作性连续性专业照护服务[17]，常规电话随访以健康管理知识宣讲及答疑服务为主，随访对象多以患者本人为主，对于自知力正常的患者而言适用性较高，对于具备情感障碍的护理对象来说获取准确的居家康养信息则存在一定困难。家庭核心化延续护理以护理对象家庭为护理单位，关注家庭关系与家庭功能在护理对象疾控康复中的独特作用，将患者、家庭成员特别是主要家庭照顾者视为同等重要的干预对象，注重自家庭照顾者处获取准确疾控康复信息，以此为据向双相情感障碍者供给具备高度匹配性的心理纾解与健康指导服务，为其治疗依从性的提升奠定意识、心理与技能基础，以系统化家庭治疗技术使双相情感障碍者置身于高家庭功能支持之下，利用家庭照顾者近距离督导优势与情感支持地位促成患者高度治疗依从性的形成发展[18]，解决家庭关系中会损及双相情感障碍者治疗依从性的不利因素，发挥家庭支持在疾控领域的独特积极效应，正向作用于双相情感障碍者治疗依从性的提升，试验组双相情感障碍者干预后治疗依从率显著高于对照组(P<0.05)。

家庭核心化延续护理有助于双相情感障碍者生活质量的提升。生活质量是患者健康状态的综合性反映指标，双相情感障碍者生活质量的低下性一直以来均对患者、家庭及医务工作者形成深度困扰。家庭核心化延续护理的实施，所有延续护理活动紧密围绕家庭单位展开，向家属供给充分细化的疾控科普支持，注意协调护理对象家庭关系，提升家庭功能水平，增进家庭成员对患者病状的理解与支持，使双相情感障碍者自家庭环境中获取有效疾控与情感支持的可能性大获提升，家庭的真诚关爱与鼎力抗病支持，促成双相情感障碍者治疗信心与疾控管理行为的双重提升，疾控康复效果亦随之而提升，降低疾病困扰与再发伤害所致的生活质量下滑程度，维持于较好的生活质量水准。试验组双相情感障碍者干预后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

家庭核心化延续护理深受双相情感障碍者高度认可。家庭核心化延续护理以双相情感障碍者家庭为核心开展护理，重视家庭支持在双相情感障碍者疾控过程中的重要关键地位，赋予家庭成员更高的康养护理责任意识与技能，护理理念具备适用性与实用性，将家庭成员纳为护理关注与干预对象之一，既注重对家属的护理技术赋能，又注重对家属照护负荷的关注与纾解，协助家属为患者提供更优质的家庭照护支持，护理对象的纳入具备较高合理性，护理内容囊括双相情感障碍者及家属在家庭康养过程中可能遭遇的一系列护理问题，致力于准确及时掌握患方疾控康复动态并针对护理疑难事项提供及时适时的专业护理支持，护理内容全面而深入，取得了显著推升双相情感障碍者治疗依从率与生活质量的良好护理成果，故而可获得患方在护理理念、护理内容、护理对象及护理效果等方面的一致性认可与好评，试验组双相情感障碍者干预后延续护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。