T2DM患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平的关系

张 萌,陈新军，王顺达△

1.西北工业大学医院急诊科，陕西西安 710072；2.陕西省人民医院康复医学科，陕西西安 710068

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，导致糖尿病发病率逐年升高[1]。糖尿病是由多种病因导致的以慢性高血糖为特点的代谢性疾病，2型糖尿病(T2DM)是糖尿病的一类，主要由胰岛素抵抗或胰岛素产生过少引起，任何年龄段均可患病，由于早期无明显症状，所以容易被患者忽视[2]。T2DM属于终身性疾病，目前仍不能治愈，需要通过药物降糖、饮食搭配、运动管理和血糖监测等多方面进行控制[3]。漫长的病程和严格的管理极易导致患者出现不良情绪，影响自我管理能力。有研究显示，自我管理能力不佳会影响患者的血糖控制情况[4]，因此，本研究探讨了T2DM患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2019年7月西北工业大学医院收治的126例T2DM患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者符合《中国2型糖尿病防治指南：2010年版》[5]中T2DM的诊断标准；(2)患者精神正常；(3)患者年龄>18岁。排除标准：(1)患者存在严重凝血功能障碍；(2)患者存在心、肝、肾等重要器官功能障碍；(3)患者中途退出研究；(4)患者合并恶性肿瘤或脑梗死等重大疾病。通过T2DM自我管理行为量表(2-DSCS)对患者自我管理能力进行评分，并根据评分分为较好组65例和较差组61例。较好组男32例，女33例；年龄25～63，平均(45.12±10.05)岁；病程2～21年，平均(12.25±5.25)年；文化程度：初中15例，高中10例，大学及以上40例。较差组男30例，女31例；年龄25～62，平均(45.09±10.05)岁；病程3～21年，平均(12.09±5.12)年；文化程度：初中13例，高中8例，大学及以上40例。两组年龄、性别、病程、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入的所有患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1胰岛素治疗方法 两组患者均接受门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字S20153001]+甘精胰岛素注射液[赛诺菲(北京)制药有限公司，国药准字J20140052]治疗，所有患者均在早中晚三餐前1 h皮下注射门冬胰岛素注射液，晚9点皮下注射甘精胰岛素注射液。注射方法：消毒注射部位，用手捏起注射部位皮肤，将针头呈45 °角刺入并注射。具体注射剂量由医生根据患者血糖情况进行调节。

1.2.22-DSCS评分标准 2-DSCS中包括普通饮食、运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理和处理高血糖6个项目，26个条目，每个条目1～5分，总分26～130分，分数越高表示自我管理能力越好，<60分为差，60～80分为中等，>80分为良。对所有患者进行2-DSCS评分，并求出平均值，2-DSCS评分≥平均值为较好，2-DSCS评分<平均值为较差。

1.2.3血糖控制水平检测 抽取两组患者清晨空腹静脉血2.5 mL，高速离心，分离血清，送至检验科，采用美国贝克曼库尔特公司生产的AU400全自动生化分析仪对患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行检测。

2 结 果

2.1患者2-DSCS评分情况 126例T2DM患者的2-DSCS评分为(70.58±20.15)分，各项目评分如下：普通饮食(10.25±5.05)分，运动(10.12±5.08)分，遵医嘱用药(10.08±5.25)分，血糖监测(11.25±5.04)分，足部护理(9.87±5.12)分，处理高血糖(9.57±4.98)分。

2.2两组血糖控制水平比较 较好组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于较差组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖控制水平比较

2.32-DSCS评分与患者血糖控制水平的相关性 相关性分析结果显示，2-DSCS评分与患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均呈负相关(r=-0.289、-0.214、-0.233，P<0.05)，见表2。

表2 2-DSCS评分与患者血糖控制水平的相关性

3 讨 论

T2DM是一种慢性全身性代谢疾病，其以高血糖为特点的病理性改变能够导致全身血管和神经病变，同时能够危害肾脏、眼等重要器官，严重威胁患者的身心健康，积极治疗对改善患者预后极为重要[6]。T2DM患者通常在入院后血糖达到稳定，出院后因自我管理能力较差(高糖饮食、缺乏运动、不规律进行血糖检测)使血糖控制不够理想[7]。有研究显示，我国T2DM患者血糖控制水平不达标的患者约占所有患者数的50%，提示多数患者存在血糖管理水平不佳[8]。对T2DM患者的自我管理能力进行评估，并分析其与患者血糖控制水平的相关性极为重要[9-10]。自我管理行为是个体对自身的目标、思想、心理及行为进行管理，又被称为自我控制，注重自我约束和自我教导[11-12]。2-DSCS是通过对平时是否合理饮食，是否进行合理运动，是否按照医嘱用药，是否密切监测血糖，是否对足部进行正确护理，以及对高血糖是否采取正确的应对措施6个方面进行评分，来评估患者的自我管理能力[13]。梁建国等[14]的研究表示，自我管理能力较好的T2DM患者血糖控制情况明显更好。糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖都是反映糖尿病患者血糖控制水平的指标，其水平升高会增加糖尿病并发症的发生风险。本研究中，相比于较差组，较好组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平更低，与梁建国等[14]的研究结果相符，提示具有良好自我管理能力的患者能做到合理饮食，坚持运动，遵医嘱用药，规律进行血糖监测，按要求进行足部护理，同时也会积极处理高血糖情况，因此血糖控制得较好。马艳华等[15]的研究表明，2-DSCS各项目评分与血糖水平呈负相关；而本研究结果也显示，2-DSCS评分与患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均呈负相关，提示良好的自我管理能力是T2DM患者有效控制血糖的关键。

综上所述，T2DM患者胰岛素注射相关自我管理行为与血糖控制水平密切相关。