我国急危重症患者转运的文献计量学分析*

余燕飞，郭娜菲，侯钦丽，王清

（同济大学附属上海市第一妇婴保健院，上海，200120）

急危重症是指发病急骤、病情危重、进展迅速、预后往往不佳的严重疾病［1］，如急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停、严重肝肾疾病、中毒、脓毒症等［2］。2009年，国家医学学科管理体系正式纳入重症医学科；2020年，国家卫生健康委员会2020年版住院医师重症医学科培训细则与标准，是对急危重症学科的有利支持体现［3］。基于“急危重”和病死率高［4］的特点，对急危重症患者的诊治往往从院前转运就开始［1］，转运前、中、后的评估、准备、治疗和交接情况对急危重症患者的后续治疗效果和预后情况至关重要［1，5-6］。随着卫生部门对学科的愈发关注，近10年来，我国急危重症患者转运的相关文献不断涌现，但缺乏阶段性的整理分析，为了解近年来我国急危重症患者转运的发展和现存问题，本研究采用文献计量学方法对我国急危重症患者转运文献进行回顾和统计分析，为今后开展相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略与数据来源

检索策略包括预检索和正式检索［7］。根据研究问题中的关键词在中文数据库中进行预检索，对所获文献的关键词及主题词进行归纳总结，制定检索式。在中国生物医院文献数据库（SinoMed）、中国知网（Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI）和万方数据（WANFANG DATA）中依据以下检索式［以万方数据为例：题名或关键词:（转运OR 院内转运OR 院际转运OR 院外转运）* 全部:（患者OR 患儿OR 病人）；主题：危重症OR 急危重症OR 重症OR急症OR 危重OR ICU OR 重症监护室OR 急诊）］进行检索，兼顾查全和查准。检索时限：2009年至今。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：研究对象为所有年龄段的急危重症患者；研究主题为与转运相关；文献类别为期刊论文、专利；语言类型为中文。排除标准：文献类别为学位论文、会议论文、标准、法规、报告等。

1.3 文献信息管理和清洗

利用Noteexpress 软件建立数据库，将检索到的文献导入数据库中，进行文献汇总、更新和补全有缺失信息的文献资料后，进行查重和去重。根据文献的纳入标准和排除标准从标题、关键词、摘要和全文方面对文献进行筛选和删减，最终保留有效的符合主题的文献。中国生物医院文献数据库1492 篇，中国知网1850 篇和万方数据2208 篇，经上述文献信息整理清洗后，最终共纳入有效文献资料2671 篇。

1.4 统计分析方法

使用Noteexpress 对文献资料进行管理和信息统计，应用Excel 建立文献信息提取表对文献信息进行计量学分析。

2 结果

2.1 2009年—2019年间我国急危重症患者转运相关文献发表数

2009年—2019年间急危重症患者转运相关文献发表数见图1，总发文量为2671。由图1 可见，年发文量趋势分为4 个阶段，第一阶段为2009年—2013年的直线上升阶段；第二阶段为2014年—2015年的缓慢下降阶段；第三阶段为2016年—2017年的直线上升阶段；第四阶段为2018年—2019年的趋于平缓阶段；2013年、2017年和2019年分别为近10年年发文量高峰。

图1 2009年-2019年间急危重症患者转运相关文献发表数

2.2 2009年—2019年间我国急危重症患者转运相关文献期刊分布情况

2009年—2019年间我国急危重症患者转运相关的2671 篇文献共发表在416 种期刊，其中核心期刊288 篇（10.78%），非核心期刊2383 篇（89.22%）。按总核心期刊和护理类核心期刊（共8 种）载文量分别进行排序，结果见图2 和图3。

图2 急危重症患者转运文献前10 种核心期刊载文量情况

图3 急危重症患者转运文献护理类核心期刊载文量情况

2.3 我国急危重症患者转运相关文献的地区分布

根据第一作者所在地区统计，2671 篇文献来自我国31 个省级行政区，发文量排名前10 名的地区依次为江苏省360 篇（13.48%）、广东省277 篇（10.37%）、浙江省207 篇（7.75%）、广西壮族自治区193 篇（7.23%）、四川省157 篇（5.88%）、河南省141 篇（5.28%）、北京市138 篇（5.17%）、湖北省123 篇（4.61%）、山东省95 篇（3.56%）、福建省80篇（3.00%）。

2.4 我国急危重症患者转运相关文献的发文机构情况

我国急危重症患者转运相关文献的2671 篇文献共来自1433 家机构，包括医院1365 家（95.25%）、院校及研究所59 家（4.12%）、医疗公司9 家（0.63%）。其中，综合医院和儿童医院发文量排名见表1。

表1 急危重症患者转运文献的综合医院和儿童医院发文量的机构分布（n=15）

2.5 我国急危重症患者转运相关文献的作者及合作撰文情况

不考虑同名作者的情况，2671 篇文献共涉及作者5364 名，第一作者共2392 名。发文量排名靠前的作者依次为封志纯12 篇（0.19%）、洪小杨9篇（0.14%）、张静8 篇（0.12%）、孔祥永7 篇（0.11%）等；来自陆军总医院附属八一儿童医院的孔祥永（以第一作者身份）发文量最多，共发表5 篇（0.20%）。文献合作程度通常用合作率和合作度两个指标来衡量。合作率指著者数≥2 名的论文数占全部论文数的比例［8］，2009年至今作者在中文期刊上发表论文的合作率为57.09%（1525/2671）。3 位作者的文献有429 篇，占总载文量的16.06%；4 位作者的文献有208 篇，占总载文量的7.79%；≥5 名作者的文献有346 篇，占总载文量的12.96%。文献合作度［9］=作者总数/论文总数（即第一作者总数）*100%=5364/2392=2.24，表明每篇论文的平均著者数为2～3 名。

2.6 我国急危重症患者转运相关文献的研究和体裁类型分布

关于急危重症患者转运的文献种类多，主要以临床分析/经验总结和类实验性研究为主，占总文献量的30.74%和30.29%，见表2。

表2 急危重症患者转运相关文献研究类型分布情况

2.7 我国急危重症患者转运相关文献的研究对象分布

我国急危重症患者转运相关文献研究对象见表3。

表3 急危重症患者转运相关文献研究对象分布情况

2.8 我国急危重症患者转运相关文献的关键词分布

我国急危重症患者转运相关文献的关键词分布见表4，对院内转运、转运安全性较为关注。

表4 急危重症患者转运相关文献高频关键词（前20 个）分布情况

3 讨论

3.1 急危重症转运逐渐受到重视，但地区发展差异明显

文献的数量往往反映该领域的发展状况、速度、成果和社会对其重视程度［10］。从年发文情况来看，2009年—2019年急危重症患者转运相关文献的年发文量总体呈现上升的趋势，尤其是2012年—2013年和2016年—2017年的年发文量增长速度相对较快，2014年—2016年发文量相较其前后年度较低，但仍基本高于2009年—2012年的年发文量，近3年年发文量增长趋势虽有减缓，但总体年发文量仍保持在较高水平，年发文量≥314篇/年。说明急危重症患者转运越来越受到科研人员的重视，相关科研发展迅速。原因可能是因为2009年前对急危重症患者转运的相关规范和指南较少，而近10年陆续发表的急危重症患者转运相关指南或共识使科研人员对这一主题研究重视。但这一趋势并未体现在整个国家层面，对该主题的研究主要集中在我国经济发达地区，如江苏省、广东省和浙江省，而黑龙江（12 篇）、海南（9 篇）和西藏（3 篇）等发文量则较少。原因可能是经济发达地区医疗体系完善、医疗服务条件更优，更有能力和机会进行急危重症患者的转运和治疗工作［11－12］。尽管目前我国不同地区对急危重症患者转运关注度参差不齐，但为有效利用院前时间实施救护，降低患者院前死亡率，不同地区科研人员应根据自身所在地区的常见的危重症患者疾病特点积极展开研究。

3.2 急危重症患者转运相关研究缺乏高质量研究和多作者合作

在卫生学领域，随机对照试验一直被认为是严谨的高质量的研究类型［6］，从本研究结果显示，急危重症患者转运相关研究类型主要是以临床分析/经验总结为主的经验类研究（30.74%），而随机对照试验仅占9.70%。经验类研究结果在循证医学证据等级中处于V 级，属于低质量证据类型［7］。从期刊分布情况来看，发表于核心期刊中的文献为288 篇（10.78%），绝大部分文献为非核心期刊文献（89.22%），可见急危重症患者转运领域缺乏高质量的研究设计和可信度高的研究结果。基于研究对象为急危重症患者，设置高质量严谨的随机对照试验可能不符合医学伦理要求，今后的研究设计可着重考虑设置含对照组的类实验性研究，以提高研究结果的可信度和可参考性。从核心期刊的种类来看，主要为护理类期刊，临床医学类期刊较少，考虑护理科研人员相对较关注该类主题研究。转运的核心人员主要为医生和护士［13］，缺乏临床医学类研究可能难以促进该领域的发展。另外，从作者合作撰文情况来看，论文的合作率为57.09%，单作者文献有1146 篇（42.91%），每篇论文的平均著者数为2～3 位，可见文献合作程度不高。急诊危重症患者转运需要多学科人员共同参与［13］，以保障患者在转运过程中各个环节的安全，这一特点也决定该领域的科研实施需要结合更多作者的集体智慧。

3.3 研究热点笼统，研究主题待细化，对急危重症患儿转运关注不足

从文献关键词分析结果来看，急危重症患者转运主要聚焦于 “院内转运”“转运”“安全转运”，研究问题较为笼统。转运领域尚有院际转运、转运方式、转运培训、队伍建设、规章制度、流程规范、文书记录、质量控制等方向待成为相关科研人员思考的问题。从研究机构分布情况来看，相对综合医院，儿童专科医院的发文总量相对较低，可能与儿童专科医院的患者人群较少有关。同样，从研究对象来看，对成人患者（84.50%）的研究远多于对儿童患者（15.50%），均提示我国研究对儿童急危重症转运研究关注不足。目前，我国已发布3 个成人患者转运指南/共识［14-16］、2 个版本新生儿转运指南［11，17］，1 个版本重症儿童转诊专家建议［18］，尚缺乏基于证据的危重症患儿转运指南，可能是由于儿童危重症患者转运相关文献较少或文献质量良莠不齐。近年来，我国儿童院前急救发展迅速，我国单个医院PICU年危重患儿转运量达百例左右［19-20］，已积累一定的转运经验。杨红霞等［21］研究指出，危重患儿转运不良事件发生率为6.38%，尚未形成标准化的我国儿童危重症转运模式，因此，今后应加大对危重患儿转运的研究力度，形成相关转运流程和规范。

4 结论

综上所述，我国对急危重症患者转运的研究力度一般，虽然该主题相关文献年发文量总体呈上升趋势，但我国各地区差异明显，缺乏高质量研究且研究合作度较低，另外，对急危重症患儿转运关注不足。建议相关科研人员和机构重视急危重症患者转运研究，细化研究问题并制定严谨的研究方案，着眼于我国国情和临床中现存的转运问题，加强多学科合作开展研究，从多方面完善急危重症患者转运的研究体系，同时加强对急危重症患儿转运的研究。本次计量学分析仅针对我国危重症患者转运相关文献进行总结分析，尚未对该主题国外文献进行归纳分析，今后将纳入国外文献，对比我国外研究现状，为我国危重症患者转运的研究提供参考。