细致护理在重症烧伤患者治疗中的应用及对烧伤瘢痕的干预效果分析

马利霞，胡秋霞

（郑州大学第一附属医院 烧伤科，河南 郑州450052）

烧伤是由热力原因造成的人体组织创伤，当创伤面积超过30%时，可判定为重症烧伤［1］。重症烧伤不但死亡率较高，而且治疗过程复杂，恢复过程漫长。重症烧伤患者由于人体组织受损严重，体内营养物质和体液大量流失，抵抗力和免疫力较差，容易引发感染、急性肾衰等多种并发症；加之烧伤所带来的强烈疼痛，患者不仅面临巨大的生理压力，还面对巨大的心理压力和经济压力。不少患者会在治疗过程中出现极端情绪，甚至抗拒治疗，严重影响康复。现有的常规护理方式多侧重于生理治疗，无法照顾到患者的心理需求，护理效果不理想。研究［2］指出，细致护理可以从患者角度出发，制定更适合患者需求的护理方案，满足患者的身心需求。本研究探讨细致护理在重症烧伤患者治疗中的应用效果和对烧伤瘢痕的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员批准，本研究选择我院2019年10月至2020年12月收治的重症烧伤患者60例，随机分为T组（30例）和C组（30例）。T组男性16例，女性14例；年龄22～56岁，平均 （34.58±2.67）岁；烧伤程度：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。C组男性18例，女性12例；年龄23～57岁，平均 （35.19±2.35）岁；烧伤程度：Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为重症烧伤，烧伤程度≥Ⅱ度；②无其他严重器质性疾病或系统性疾病；③智力认知水平正常，能配合治疗；④患者及其家属自愿参与研究并签字同意。排除标准：①合并有其他严重器质性疾病或系统性疾病；②精神异常或意识不清，不配合治疗；③非自愿参与研究。

1.3 护理方法C组采用常规护理，包括健康宣教，病情检查，创面处理，生命体征、病情变化观察，对症护理，心理疏导，基础生活护理等。T组采用细致护理，具体如下： （A）强化基础护理：①入院后第一时间对患者的全身情况进行评估，包括烧伤程度、血压心率、精神状态等；②开放两条静脉通路分别用于补液和药物输注，具体输注药物需严格执行医嘱；③如患者有活动性出血或开放性伤口，则第一时间进行包扎；④将患者单独收治，保证创面清洁干燥，避免出现伤口感染。 （B）个性化健康宣教：①制定细致且个性化的宣教方案，为患者讲解护理方案，引导患者积极配合治疗；②对患者家属进行健康培训，为家属讲解重症烧伤的护理方法和注意事项。 （C）补液护理：重症烧伤患者体内水分和能量大量流失，如果不能及时进行补液，会引发出血性脑水肿等并发症；一旦患者出现休克，要第一时间静脉输注血浆、等渗盐水等。 （D）营养支持：重症烧伤会导致患者体内大量营养流失，容易引发各种并发症，因此需要对患者进行营养支持，补充氨基酸、蛋白质、微量元素等。 （E）疼痛护理：重症烧伤患者会伴有强烈疼痛，因此在护理过程中要特别注意疼痛护理。除了日常的鼓励安抚外，如果疼痛超出了患者的忍耐范围，可在医生的指导下进行药物止痛。 （F）心理护理：重症烧伤患者身体组织受损严重，活动能力受限，心理上承受着巨大的压力，甚至影响了恢复进程，因此在护理过程中要特别注意患者的情绪变化，多鼓励患者，帮助患者释放不良情绪，引导患者积极配合临床治疗。对于不良情绪特别严重的患者还可以考虑进行专业心理辅导。

1.4 评价指标①临床指标：总氮平衡（TNB），血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（HGB）。②瘢痕严重程度：通过温哥华瘢痕量表［3］对两组患者的瘢痕程度进行评估，该量表包括瘢痕色泽、厚度等4个方面，总分15分，得分越高说明瘢痕程度越重；得分＜5分为轻度，5～10分为中度，≥11分为重度。③并发症：统计两组患者的并发症发生情况，包括感染、急性肾衰、低血压等。④护理满意度：通过医院自制的护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查，该问卷总分为100分，得分≥60分为满意，＜60分为不满意。

1.5 统计学处理使用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床指标比较T组的TNB、ALB、HGB水平均显著高于C组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床指标比较（±s）

表1 两组的临床指标比较（±s）

组别 n TNB（g） ALB（g/L） HGB（g/L）T组 30 0.69±0.17 C组 30 0.31±0.08 35.65±5.29 118.61±9.73 29.86±4.24 100.42±9.05 t值 11.078 4.678 7.498 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组的瘢痕严重程度比较T组的轻度瘢痕比例为56.67%，显著 高于C组的30.00%（P＜0.05）；T组的重度瘢痕比例为3.33%，显著低于C组的26.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的瘢痕严重程度比较［n（%）］

2.3 两组的并发症发生率及护理满意度比较T组的并发症发生率为10.00%（3／30），显著低于C组的33.33%（10／30），差异有统计学意义 （χ2＝4.812，P＝0.028）；T组的护理满意度为90.00%（27／30），显著高于C组的66.67%（20／30），差异有统计学意义（χ2＝4.812，P＝0.028）。

3 讨论

重症烧伤患者由于身体皮肤受损严重，不仅承受了巨大的生理压力，还承受了巨大的经济和心理压力［4］。目前的常规护理多关注于生理护理，忽视了患者的个人需求，导致护理效果不理想。细致护理在常规护理的基础上，针对重症护理的常见问题，进行优化和提升，从基础护理、心理护理、健康宣教、补液护理、疼痛护理、营养支持等各方面为患者提供全面且细致的护理服务［5］，从而有效改善患者的临床指标，舒缓患者的心理压力，提高治疗效果。

重症烧伤患者由于体液、营养物质大量流失，血清白蛋白和血红蛋白水平较低，总氮平衡也较低，因此及时补液和营养支持对于重症烧伤患者十分重要。本研究结果显示，T组的TNB、ALB、HGB水平均高于C组（P＜0.05），表明细致护理可以有效改善患者的营养水平和总氮平衡，促进患者恢复。究其原因为：细致护理通过营养支持及时补充机体所需微量元素，改善患者的营养状态，高蛋白物质的补充则直接改善患者血清蛋白水平。同时，本研究结果显示，T组的轻度瘢痕比例高于C组，重度瘢痕比例低于C组（P＜0.05），提示细致护理可以改善重症烧伤患者的瘢痕情况；这与李姣姣［6］的研究结果相似，该研究表明，给予重症烧伤患者更细致的综合护理可以有效改善患者瘢痕严重程度。此外，本研究结果显示，T组的并发症发生率低于C组（P＜0.05），护理满意度高于C组（P＜0.05），提示细致护理可以降低重症烧伤患者的并发症发生率，提高护理满意度。这与周敏等［7］的研究结果一致，该研究表明，由专业护理小组对重度烧伤患者进行细致护理可以降低其并发症发生率，提高护理满意度。

综上所述，细致护理可以有效改善重症烧伤患者的临床指标，降低瘢痕严重程度和并发症发生率，提高护理满意度。