经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗新鲜胫骨远端骨折的效果及对患者关节功能恢复的影响

李南，王明绪

（连云港市赣榆区人民医院 骨一科，江苏 连云港222100）

胫骨远端骨折在骨科较常见，患者常伴皮肤软组织损伤，同时局部血供受到一定阻碍，若未及时进行有效治疗，易诱发感染、骨不连等。内固定术是临床治疗胫骨远端骨折的常用术式，而既往切开复位内固定术因对于患者的局部损伤较大，常会导致其术后康复时间延长［1］。近年来，随着微创技术的发展与进步，经皮微创锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折治疗中的应用率逐渐上升，且获得了临床与患者的一致好评［2］。鉴于此，本研究分析经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗新鲜胫骨远端骨折的效果及对患者关节功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月我院骨科收治的90例新鲜胫骨远端骨折患者，随机分为两组各45例。研究组男、女分别为27例、18例；年龄22~58岁，平均（39.42±8.10）岁；骨折时间1～15 d，平均 （5.80±2.17）d。参照组 男、女 分 别 为26例、19例；年 龄 最21~60岁，平 均（39.33±7.69）岁；骨折时间1～16 d，平均 （5.78±2.35）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①相关影像学检查结果提示胫骨远端骨折，且骨折时间＜3周；②意识正常，可进行正常语言沟通和交流；③患者及其家属已知悉本研究相关信息，自愿参与本研究。排除标准：①存在其他严重性骨折者；②有严重性主要脏器功能障碍者；③有凝血功能障碍者；④无法耐受手术者。

1.3 手术方法参照组接受传统切开复位内固定术治疗：协助患者保持仰卧体位，常规麻醉后，在胫骨远端前外侧作弧形切口（长度为15 cm），逐层切开至充分暴露出骨折端，清除骨折端淤血及嵌压软组织，视解剖关系复位骨折端，接着置入胫骨远端解剖钢板，用螺钉加以固定，最后清洗创面、引流，并对切口进行逐层缝合处理。研究组接受经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗：体位、麻醉同参照组，使用C臂机对健肢长度进行测量然后与患肢对比以校正患肢的长度，根据患肢骨折情况选择尺寸合适的干骺端锁定加压钢板，放在小腿内侧，对其上下最远端钉孔进行标记，然后沿标记处行微创切口，逐层分离直到骨膜外，沿胫骨内侧壁在骨膜外做一个皮下软组织隧道，将预弯曲好的锁定加压钢板置入皮下隧道内，闭合复位骨折端，对骨折处进行桥接后使用克氏针固定其末端。C臂机检查骨折复位状态，如果复位满意，于钢板两端用导向器钻孔，使用锁定螺钉行骨折两端固定。冲洗诸小切口，并逐层缝合。

1.4 观察指标①手术与术后情况：记录并比较两组的术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②关节功能恢复情况：术后1年时，采用Johner－Wruhs关节功能评估标准评估两组的膝、踝关节功能。优：患者关节活动情况及步态均正常，关节可正常对抗外力，同时骨折愈合，未发现成角畸形现象，旋转角度＜5°，且短缩长度＜5 mm；良：患者关节活动基本正常，步态正常，关节对抗外力稍微受限，同时骨折愈合，成角畸形＜5°，旋转角度5°～10°，短缩长度5～10 mm，且未出现感染、神经损伤、血管损伤及偶发疼痛等症状；可：患者跛行，行走时有中度疼痛感，且关节对抗外力受限，基本可正常活动，同时骨折愈合，成角畸形10°～20°，短缩长度10～20 mm，且未出现感染，但伴有血管、神经损伤等；差：未达到上述标准。③并发症：比较两组的切口感染、裂开等并发症发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后情况研究组的术中出血量低于参照组，住院时间、骨折愈合时间均短于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术及术后情况比较（±s）

表1 两组的手术及术后情况比较（±s）

骨折愈合时间（d）研究组 45 75.25±15.12 8.25±1.65 115.86±8.25参照组 45 206.24±37.75 12.77±2.90 127.64±9.20 t 21.608 9.088 6.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2 关节功能恢复情况研究组的关节功能恢复优良率为93.33%，高于参照组的71.11%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的关节功能恢复情况比较［n（%）］

2.3 并发症研究组的并发症发生率为2.22%，低于参照组的17.78%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

胫骨远端骨折通常是由交通事故、高空坠落或者重物撞击等造成，近年来发病率呈逐年上升趋势［3］。临床研究［4］表明，胫骨远端骨折常为粉碎性，稳定性不佳，同时因其与踝关节相邻，在很大程度上增加了内固定难度，加之此部位血运不理想，在骨折后常会影响到滋养血管，导致不能很好地依赖远端骨膜下的小血管给予代偿性供血，对患者术后骨折愈合极为不利。既往临床常以切开复位内固定术治疗胫骨远端骨折，术中对骨折端进行复位再加压固定，重建解剖关系，进而促进骨折部位的愈合，同时无需再给予外固定，有助于患者早期康复训练，但该术式需在切开骨折端后进行内固定，对周围组织实施过度剥离，严重影响组织血供状态，很多患者也因此出现血供不足，进而影响骨折愈合，增加了骨折延期愈合及不愈合的风险，同时也在一定程度上增加了术后感染的风险［5－6］。因此，如何更好地治疗胫骨远端骨折成为骨科亟须解决的难题。

本研究结果显示，研究组的住院时间、骨折愈合时间均短于参照组，术中出血量、并发症发生率均低于参照组，关节功能恢复优良率高于参照组，提示与传统切开复位内固定术相比，经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗新鲜胫骨远端骨折，患者的术中出血量和并发症更少，关节功能恢复更快，术后康复时间更短，这与徐晓侠［7］的研究结果基本一致。分析原因在于：经皮微创锁定加压钢板内固定术中只需剥离钢板置入处骨膜，可减少对骨折端周围组织的损伤，避免大面积血管网受损，在减少术中出血量的同时，可使骨折端血供充足，进而可促进骨折愈合，发挥抗感染作用；此外，术中锁定加压钢板的应用可在一定程度上减少骨面承受的压力，允许骨折端微动，可刺激骨折端产生骨痂，进而促进患者关节功能恢复与骨折愈合，同时也有助于促进骨折愈合稳定。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗新鲜胫骨远端骨折患者，出血量、并发症少，术后康复快，有助于促进患者骨折愈合及关节功能恢复。