小切口甲状腺切除术对甲状腺良性结节患者相关手术指标及美观性的影响

刘小丹，李想

（河南科技大学第一附属医院 甲状腺、乳腺肿瘤外科，河南 洛阳471003）

甲状腺良性结节多为缺碘或甲状腺组织过度增生、炎症所引发，若不积极治疗，可能进展为恶性，甚至发展为甲状腺癌，严重影响患者的生活质量。目前，手术是治疗甲状腺良性结节的有效手段，以往临床多采用传统甲状腺切除术，但该术式切口较大，术后易留有瘢痕，影响美观，且术中也存在损伤甲状腺周围组织的风险，影响患者术后康复速度［1］。小切口甲状腺切除术是在传统甲状腺切除术基础上对手术切口进行改进的术式，在临床中取得了不错的应用效果［2］。鉴于此，本研究探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节患者对相关手术指标及美观性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年7月至2020年6月我院收治的78例甲状腺良性结节患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各39例。对照组中男9例，女30例；年龄32～58岁，平均（44.56±2.41）岁；结节直径1.37～3.87 cm，平均（2.01±0.41）cm。观察组中男8例，女31例；年龄33～58岁，平均（44.41±2.38）岁；结节直径1.35～3.88 cm，平均（2.03±0.42）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合甲状腺良性结节的相关诊断标准［3］；②具有手术指征；③患者对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①有颈部手术史者；②合并全身感染性疾病者；③凝血功能障碍者；④存在恶性肿瘤疾病者。

1.3 治疗方法对照组采用传统甲状腺切除术治疗：患者取仰卧位，头部向后略仰，施术者在其下垫一软枕，常规消毒铺巾后，行颈丛阻滞麻醉；待麻醉起效后，施术者在患者胸骨上方做6～8 cm的切口，并纵向切开白线，游离皮瓣，切断颈前肌群，使结节部位充分暴露并结扎动脉血管，而后使用手术刀切除结节，结节切除并观察结节无出血后，以可吸收缝线缝合手术切口。观察组采用小切口甲状腺切除术治疗：患者取仰卧位，头部向后略仰，施术者在其下垫一软枕，常规消毒铺巾后，行颈丛阻滞麻醉；待麻醉起效后，施术者在患者胸骨上方沿褶皱皮肤做一个3～5 cm的弧形切口，穿刺观察患者结节情况，而后用手术刀纵向切开白线，分割甲状腺固有被膜，使甲状腺充分暴露，结扎动脉血管，切除结节，待观察无出血后，以可吸收缝线缝合手术切口。

1.4 评价指标①手术指标：记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及术后1 d疼痛情况，其中疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，采用长10 cm的移动标尺，有10个刻度，从无痛至剧烈疼痛以0～10分表示，总分10分，总分越高表示患者疼痛感越强烈。②美观性：术后1个月及术后3个月，采用温哥华瘢痕评定量表（Vancouver scar scale，VSS）［4］评估两组患者的手术美观性，该量表包含色泽、血管分布、厚度、柔软度、疼痛、瘙痒等指标，共18分，分值越低表示患者手术美观性越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后1 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

术后1d VAS评分 （分）观察组39 15.34±3.46 73.26±9.78 3.22±1.21 2.48±1.45对照组39 21.18±4.12 91.35±10.12 5.08±1.43 3.66±1.62 t 6.779 8.027 6.201 3.389 P 0.000 0.000 0.000 0.001组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）

2.2 美观性两组术后3个月的VSS评分均低于术后1个月，且观察组术后1个月和术后3个月的VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后VSS评分比较（±s，分）

表2 两组的术后VSS评分比较（±s，分）

组别 n VSS评分 t P术后1个月 术后3个月观察组 39 4.32±1.04 1.14±0.54 16.947 0.000对照组 39 5.63±1.22 3.61±0.95 8.158 0.000 t 5.103 14.116 P 0.000 0.000

3 讨论

手术是通过直接切除结节而达到治疗效果，由于起效较快，在甲状腺良性结节患者中应用较广。传统甲状腺结节手术可起到不错的治疗效果，但由于该术式切口较大，不仅延长了患者恢复时间，而且术后瘢痕较长，美观性较差［5－6］。因此，探寻一种更为有效的手术方式临床意义重大。

当前，甲状腺良性结节患者在选择手术时除了关注手术效果，也越来越注重手术的美观性。本研究结果显示，观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后1 d VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明小切口甲状腺切除术治疗较传统甲状腺切除术治疗在降低术中出血量，缩短手术时间、住院时间，减轻疼痛方面效果更好。分析原因如下：①小切口甲状腺切除术的切口较小，术中纵向解剖涉及的组织范围较小，减少了相关组织的损伤，从而有效降低了患者的术中出血量；②小切口甲状腺切除术术中未分离皮瓣，减少了手术的操作步骤，从而有效缩短手术时间；③小切口甲状腺切除术未切断患者的颈前肌群，减少甲状腺周围组织受到的损伤，从而减少患者术后的应激反应，进而有助于缓解患者的术后疼痛感，促进康复，有效缩短住院时间［7］。本研究结果还显示，两组术后3个月的VSS评分均低于术后1个月，且观察组术后1个月和术后3个月的VSS评分均低于对照组（P＜0.05），表明小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节患者的美观性较传统甲状腺切除术更好。分析原因在于，小切口甲状腺切除术的切口长度较小，术后遗留的瘢痕较小；其次，该术式的切口位置选择的是胸骨上方褶皱部位的皮肤，切口可被褶皱掩盖，较为隐蔽，从而不影响美观性［8］；此外，该术式对机体的损伤较小，切口愈合效果较好，患者术后恢复较快。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节患者可有效改善相关手术指标，且美观性较好，值得临床推广应用。