上海市徐汇区儿童EV71疫苗接种情况及其影响因素分析

段蓉，陈远方， 张成钢，靳凯璐，张瑶*，汪晨夕

(1.上海市徐汇区疾病预防控制中心防疫计免科，上海 200237；2.河北医科大学口腔医院，河北 石家庄 050017)

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，在我国属于丙类传染病。主要病毒包括柯萨奇病毒A组16 型(CoxA16)、柯萨奇病毒A组6型(CoxA6)及肠道病毒71型(EV71)等[1-4]，其中EV71是引起手足口病重症和死亡病例的最常见病原类型[5]。2016年，EV71灭活疫苗在我国获批上市并自费接种，预防EV71型相关手足口病的保护率在90%以上[6]。本研究通过对上海市徐汇区5岁及以下儿童家长手足口病EV71疫苗接种知晓、意愿、宣传等进行调研，了解本区EV71灭活疫苗接种情况及其影响因素，旨在为手足口病防控和EV71疫苗接种提供决策参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

在上海市徐汇区各社区卫生服务中心预防接种门诊接种疫苗的5岁及以下儿童家长。

1.2 调查方法

参考《手足口病预防控制指南》(2009版)等资料，利用调查派在线自行设计《徐汇区5岁及以下儿童家长手足口病认知和EV71疫苗接种情况调查问卷》，调查内容包括患儿基本情况、家长信息、对手足口病及EV71疫苗的认知、EV71疫苗的接种情况等。在13家社区免疫预防接种门诊留观室，采取方便抽样方法，组织调查对象扫描二维码填写问卷。本研究方案和口头知情同意程序获得徐汇区疾病预防控制中心伦理委员会批准，所有受调查者的父母给予口头同意，所有数据匿名分析。

1.3 质量控制

正式调查前，进行预调查并完善调查问卷。由徐汇区疾病预防控制中心统一培训各社区预防接种门诊人员和传染病管理人员。调查员向家长仔细说明填写要求，调查完成后，区疾控中心对调查问卷完整性进行审核，避免漏缺项。调查信息经导出后，利用Excel 2016对所有数据进行逻辑校对、剔重和质量控制。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

共成功调查943名儿童家长，其中以4～5岁(52.34%)、男性(54.83%)儿童为主，家长身份为母亲67.97%、户籍以本地为主(76.03%)；家长文化程度以大中专/本科(72.96%)为主，职业以企、商业、服务业工人为主(44.33%)；儿童平时身体健康状况良好，几乎不生病的占88.23%；经常生病的占11.77%。已接种406名，接种率为43.05%(406/943)。单因素卡方检验结果显示：接种与未接种组的儿童年龄、家长年龄和职业比较，差异有统计学意义(P<0.05)，Bonferroni校正(1/2)后两两比较结果显示，不同年龄儿童、不同年龄家长比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 徐汇区943名儿童家长基本情况一览表

2.2 EV71病毒及疫苗知晓情况分析

儿童家长中听说过EV71病毒占60.55%，知晓EV71病毒是手足口病的病原体占52.92%，不知道者占43.37%，认为不是的占3.71 %；对于手足口病除了EV71病毒，是否还有其他病原体，知道者占43.27%。儿童家长听说过EV71灭活疫苗占82.40%，家长知晓EV71灭活疫苗只预防EV71感染所致的手足口病仅占17.60%；不清楚该疫苗能预防所有手足口病的占9.33%。

单因素卡方检验显示：接种组与未接种组在是否知道EV71是手足口病病原体、是否听说过EV71疫苗、除EV71外还有其他病原体，知晓疫苗只针对EV71型手足口病和仍愿意接种等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间两两比较结果显示：不清楚手足口病病原体和不知道疫苗只针对EV71型是影响疫苗知晓组间差异的主要因素。见表2。

表2 徐汇区儿童家长EV71灭活疫苗知晓情况及接种行为分析

2.3 EV71灭活疫苗接种情况分析

EV71灭活疫苗接种情况包括接种意愿、信息途径和价格等方面。疫苗接种意愿的调查数据显示：已接种手足口病EV71疫苗的儿童占43.05%，未接种的儿童占56.94%；家长有意愿接种EV71疫苗的占83.88%，有接种意愿中未接种与实际接种行为比较，差异有统计学意义(χ2=136.420，P=0.000)。有接种意愿中未接种和实际接种的两组儿童年龄、家长年龄、家长职业比较，差异有统计学意义(P<0.05)。知晓接种该疫苗后仍有可能感染其他类型手足口病病毒引起的手足口病，家长仍愿意接种EV71疫苗的占76.46%。家长愿意接种的原因主要包括：50.70%的家长认为手足口病发病多，51.83%的家长认为手足口病疫苗可以预防手足口病，20.99%家长认为孩子患病后影响上学。

接种意愿调查显示，家长不愿意给孩子接种EV71灭活疫苗占28.31%，原因包括疫苗安全性和认知局限性等。首先是担心疫苗安全性和不良反应(46.71%)，与家长年龄、儿童年龄及身体状况等有关(P<0.05)；其次是家长认为疫苗有局限性，没有交叉保护，只能预防EV71病毒的手足口病(42.11%)，与家长户籍、文化程度、身份、年龄、月收入和疫苗是否免费等有关(P<0.05)；认知范围包括不清楚疫苗保护效果(15.79%)、疫苗保护率不高(10.53%)、认为孩子体质好不需要接种(9.87%)和重症手足口病发生机会小(5.92%)。见表3。

表3 徐汇区5岁及以下儿童家长是否愿意接种手足口病疫苗原因调查

疫苗信息途径和价格调查结果显示：获取EV71灭活疫苗信息的途径主要包括互联网络、微信、微博等(42.31%)，与家长身份有关(P<0.05)；疾控机构、接种门诊、医疗部门告知占29.90%，卫生老师讲课占6.04%，与家庭月收入有关(P<0.05)。家长能够接受的价格范围主要为100～200元(40.30%)、价格<100元占34.57%、200～300元占13.47%、价格>300元占11.66%(见表4)。

表4 徐汇区5岁及以下儿童家长获取手足口病知识及疫苗信息途径一览表

2.4 疫苗接种态度影响因素分析

2.4.1人口学因素 单因素分析结果显示，未种组与已种组在儿童年龄、家长年龄和职业、家长知晓EV71病毒是手足口病病原体、听说过EV71病毒、听说过EV71疫苗、疫苗只针对EV71型手足口病仍愿意接种EV71灭活疫苗等方面比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.4.2知信行及其它因素 将≤5岁儿童家长为孩子接种EV71灭活疫苗意愿作为因变量(1=愿意，0=不愿意)，知晓率问题赋值：是=1，否=0，年龄、职业赋值见表1。将单因素分析有统计学差异的变量，纳入非条件Logistic回归，结果显示：家长年龄和职业、知晓疫苗只预防EV71型手足口病但仍愿意接种是疫苗接种意愿的影响因素(表5)。

表5 EV71疫苗及相关知识影响因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

本调查中60.55%的家长听说过EV71病毒，52.92%知晓EV71病毒是手足口病的病原体，低于相关研究报道[7-8]；对于手足口病EV71病毒外的其他病原体，知道者占43.27%，主要原因是居民对“肠道病毒”这一词听说较多，而对具体的如EV71病毒能引起手足口病，及其他疾病并不熟悉，只有半数的家长知晓，这提示对手足口病预防措施的宣传，更要侧重病原体方面。

本调查中上海市徐汇区5岁以下儿童家长对手足口病EV71疫苗知晓率为82.40%，这与自2016年年底国产疫苗上市以来，各种防控知识以及疫苗宣传力度及家长比较关注有关，也与徐汇区城区发展较快、居民年轻化，其接种家长为祖父母比例低等因素有关。

本调查结果显示，了解EV71疫苗接种后仍有可能感染其他类型手足口病病毒，家长仍愿意接种EV71疫苗的占76.46%，与部分研究调查接近[9-10]，说明居民对手足口病的疫苗认可度和接种意愿较高。但我们发现，该疫苗实际接种率仅为43.05%，与接种意愿不一致。进一步了解发现，家长愿意接种的主要原因包括：51.83%家长认为疫苗可以预防手足口病，降低发病风险，低于叶新等[11]研究；半数家长认为手足口病发病数仍较多，20.99%家长认为孩子患病隔离在家会影响学习。

本调研中28.0%家长不愿意给孩子接种EV71灭活疫苗，其主要原因包括：46.71%的家长担心疫苗安全性和不良反应，这与相关研究一致[10]，担心疫苗安全性主要与家长年龄、儿童年龄和身体状况、获得途径、免费和医保支付有关。本调查中，家长年龄主要在20～30岁，家长年龄越年轻越担心疫苗的安全性。42.11%家长认为疫苗有局限性，没有交叉保护，只能预防EV71病毒引起的手足口病。10.53%家长认为疫苗保护率不高，5.92%家长认为重症手足口病发生机会很小。我们结合徐汇区手足口病监测工作发现，2016年以来接种EV71型疫苗的儿童人数逐年增加，EV71 所致的手足口病重症病例明显减少，很大程度上是疫苗发挥了作用。15.79%家长不清楚疫苗保护效果。因此，有必要进一步加大手足口病健康知识和疫苗宣传覆盖面，并对疫苗保护效果和安全性进行监测与评估。

本研究结果显示：家长年龄、职业以及对手足口病疫苗的了解程度是疫苗接种的影响因素。其中，职业是个体和退休职工、家长年龄越大越愿意给孩子接种手足口病疫苗，对疫苗认识方面薄弱的儿童家长越不愿意接种EV71疫苗，这说明家长对手足口病疫苗接种方面的影响因素是复杂多变的，建立和提高家长对疫苗接种信任度和认知理念非常有必要。

综上所述，上海市徐汇区EV71灭活疫苗接种意愿较高，但实际接种率较低，其影响因素包括知晓情况、年龄和宣传等。本调研结果对疾病预防有一定借鉴意义，今后仍需要加强手足口病及其疫苗专业知识方面的宣教工作，开展针对疫苗接种现况、安全性和效果评估等方面更加深入的调研，为相关部门和公众提供更多可信的依据。但本研究也存在一定的局限性，比如调查对象为预防接种门诊人群，样本代表性不够好。此外，本研究对已接种对象也进行了研究，研究意愿和可比性可能存在一定的偏倚。但此次调查样本量较大，调查信息仍具有一定参考意义，在后续研究中应尽可能排除这类偏倚。