左西孟旦联合无创呼吸机治疗急性心肌梗塞合并急性左心衰患者的应用价值及不良反应率分析

李善敬，陈庞何，苏成标，李香，许锦荣

(1.广东医科大学附属第二医院急救中心，2.心血管内科，3.预防保健科， 广东 湛江 524000)

急性心肌梗塞合并急性左心衰是常见的心血管急性症状之一。其主要临床症状为呼吸困难，气喘，肺部喘息，湿性罗音，急性肺水肿，病程短，病情进展快，严重者可致死亡。临床上主要采用利尿剂、强心剂、扩张剂等基础综合治疗，但部分患者症状较难缓解，需采用气管插管及创伤式呼吸机治疗，以纠正低氧血症及心衰。但是，机械通气可导致心脏血容量减少，导致心输出量减少，严重时甚至会引起血压下降。无创呼吸机是一种非侵入性通气方法，目前已有大量研究表明，它对呼吸衰竭患者具有显著疗效。作为一种新的正性肌力药，左西孟旦能有效地改善冠状动脉血流量及周围循环，减轻左室功能异常。本研究分析了左西孟旦联合无创呼吸机治疗急性心肌梗塞合并急性左心衰患者的应用价值及不良反应率，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月-2021年1月急性心肌梗塞合并急性左心衰患者共98例，数字表随机分2组每组49例。纳入标准：①符合急性心肌梗塞合并急性左心衰诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①合并躯体其他严重疾病；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥呼吸机治疗禁忌和药物禁忌。无缺失病例。

其中，对照组男29例，女20例，年龄51-75(62.01±2.21)岁。原发性疾病当中：(2)风湿性心脏病患者6例，扩张性心肌病患者10例，肺源性心脏病患者13例，冠状动脉粥样硬化心脏病患者20例。患者从发病到入院治疗时间在12 min～1.5 h之间，平均病程为(19.24±4.45)min。观察组男28例，女21例，年龄51～75(62.21±2.45)岁。原发性疾病当中，⑶风湿性心脏病患者6例，扩张性心肌病患者10例，肺源性心脏病患者13例，冠状动脉粥样硬化心脏病患者20例。患者从发病到入院治疗时间在12 min～1.5 h之间，平均病程为(19.12±4.21)min。两组统计学比较显示P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

所有患者采用常规的抢救手段对其进行治疗；以半卧位或坐位的方式，对病人进行大流量吸氧，给予病人硝酸甘油、利尿剂、吗啡等镇静剂，用硝普钠对病人进行血管扩张，用氨茶碱对病人进行平喘。

在此基础上，对照组的患者给予无创呼吸机联合米力农治疗，米力农初始负荷剂量50 μg/kg，静脉推注10 min，之后以0．25～0．50 μg/(kg·min)静脉匀速泵入，持续使用24 h。设置呼吸机工作模式S/T模式，设置呼气压力在4～8 cmH2O之间，而吸气压力在12～25 cmH2O之间，据病人的实际情况调整呼吸方式各参数，其中病人吸入氧浓度由最初治疗的80%逐渐降低至50%。

观察组在呼吸机治疗基础上增加左西孟旦。呼吸机治疗同时，给予山东齐鲁制药有限公司生产的左西孟旦注射液规格：5 mL∶12.5 mg，使用方法：12 μg/kg，缓慢静注(静注时间10 min)，随后以0.1 μg/kg/min静脉滴注24 h[4]。

1.3 观察指标

比较两组呼吸困难消失时间、住院时间、治疗前后患者二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积、新功能指标、总有效率、不良反应发生率。

1.4 疗效标准

显效：心衰纠正，紫绀、咳嗽和呼吸困难等症状消失，肺功能指标正常；有效：紫绀、咳嗽和呼吸困难等症状改善；无效：病情无好转。排除无效率计算总有效率[1]。

1.5 统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2检验，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结 果

对分析病例的一般性描述及展示结果，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.1 两组呼吸困难消失时间、住院时间比较

观察组呼吸困难消失时间、住院时间短于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组呼吸困难消失时间、住院时间比较

2.2 治疗前后二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积比较

治疗前二组患者二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积比较，P>0.05，而治疗后两组二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积均改善，而观察组二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积显著优于对照组，P<0.05。如表3。

2.3 治疗前后彩色多普勒超声心功能指标、BNP比较

治疗前二组患者彩色多普勒超声心功能指标、BNP比较，P>0.05，而治疗后两组彩色多普勒超声心功能指标、BNP均改善，而观察组彩色多普勒超声心功能指标、BNP显著优于对照组，P<0.05。如表4。

2.4 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P<0.05。如表5。

表5 2组总有效率比较[例数(%)]

2.5 两组不良反应比较

观察两组的肝肾功能、血常规、消化道情况等，发现两组均无严重不良反应，均各有1例出现头晕症状。

3 讨 论

当冠心病等心脏病发生时，肺静脉血流急剧增加，心输出量急剧下降，是一种常见的急危重病。左心衰竭时，心室充盈压力明显增加，引起周围血管阻力增加，心脏后负荷增加，肺静脉返流受阻，肺循环障碍[2]。与此同时，心输出量减少，达不到机体代谢需要，造成重要组织器官灌注不足，心源性肺水肿，进而引起通气困难，可迅速引起严重低氧血症。短期内出现严重的缺氧症状，可抑制病人心脏收缩，引起缺氧性脑病，甚至多脏器衰竭，造成病人死亡。所以，对于急性左心衰竭患者来说，早期及时有效的抢救直接关系到其临床预后。当前，大量的研究资料表明，正确使用无创机械通气可有效提高SaO2浓度，并能迅速有效地纠正病人的低氧血症，从而减少气管插管机会，促进康复，缩短病人住院时间，从而降低死亡率[3-4]。

无创正压通气(CPAP)及双水平正压通气(BiPAP)是目前临床上最常用的通气方式。CPAP和 BiPAP能降低呼吸功，有效增加肺泡压力，防止肺泡萎缩，从而减少肺水肿时外渗的危险，促使肺泡氧气通过肺泡毛细血管膜进入肺泡毛细血管，有效改善患者肺血流量，减少肺内分流，增加心肌供氧和动脉血氧饱和度。另外，胸腔正压可使心脏血容量减少，从而降低心脏前负荷。而心脏负荷的减少，也会降低心肌张力，从而改善冠脉供血，提高心肌供氧水平[5-6]。气道正压能增加肺泡内压和间质静水压，从而减轻肺泡和间质水肿，促使肺泡和间质液体进入血管腔，从而改善气体交换状态[7-8]。CPAP还可纠正通气与灌注比不平衡，增加氧分压，降低氧消耗，改善缺氧状态，由于心脏疾病发展到晚期，导致急性左心衰的治疗，主要表现为心肌收缩异常、输血量锐减、体内各组织器官供血不足。因心脏正常收缩功能突然下降，短时间内心输出量明显减少，阻断静脉回流，造成肺循环异常及肺水肿[9-10]。左西孟旦注射液是一种新型增强Ga2+敏感性的抗心衰药物。左西孟旦与 TNC结合，提高 TNC与Ga2+复合物的构象稳定性，促进横桥与肌丝结合，增强心肌收缩力。

本研究的结果显示，观察组呼吸困难消失时间、住院时间短于对照组，治疗后患者二氧化碳分压、氧分压以及肺活量、峰值流速、第一秒用力呼气容积、彩色多普勒超声心功能指标、BNP优于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。两组均无严重不良反应。

综上所述，无创呼吸机联合左西孟旦对于急性心肌梗塞合并急性左心衰的治疗效果确切，可有效改善患者肺功能和呼吸情况、心功能，缩短治疗时间，值得推广和应用。