老年慢性鼻窦炎患者鼻窦开放术后应用纳吸棉联合硅胶管填塞对出血及预后的影响

龙红兵 覃继新

(广西百色右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，广西 百色 533000)

慢性鼻窦炎是一种常见、多发的鼻科疾病，患者临床表现为鼻塞、黏性鼻涕或头部胀痛、嗅觉障碍等症状，国内发病率为5%～10%〔1〕。老年患者为该病高发群体，但老年患者血管弹性较差，长期处于疾病状态可能致使息肉增生，且其往往合并多种基础疾病，进而增加术中、术后出血风险〔2〕。鼻腔填塞是手术后预防术区出血及减少鼻腔再狭窄发生的有效方式，可减轻患者痛苦，提高术后患者生活质量〔3〕。因此，鼻腔填塞物合填塞方法的选择成为学者研究的热点。纳吸棉是新型的可降解填塞材料，可有效控制鼻腔术区小血管出血，但填塞方法仍给患者造成诸多影响〔4〕。报道表明，应用口腔通气管辅助患者张口呼吸可明显改善患者不适症状〔5〕。本研究分析老年慢性鼻窦炎患者鼻窦开放术后应用纳吸棉联合硅胶管填塞对出血情况及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析广西百色右江民族医学院附属医院收治的83例老年慢性鼻窦炎患者临床资料，收治时间2008年1月至2018年1月，全部患者接受鼻窦开放术治疗。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎〔6〕诊断标准；②年龄≥60岁；③均接受鼻窦开放术；④临床资料完整。排除标准：①合并真菌性鼻窦炎患者；②既往过敏性鼻炎患者；③严重全身疾病或恶性肿瘤患者；④既往行鼻腔手术者；⑤精神疾病患者。按术后鼻腔填塞方式分为藻酸钙填塞组(n=40)和硅胶管填塞组(n=43)，两组性别比例、年龄、病程及并发症差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 患者均在麻醉条件下接受鼻窦开放术治疗，术后，藻酸钙填塞组应用藻酸钙盐敷料(美国百时美施贵宝ConvaTec公司，规格2 g)填塞术腔；硅胶管填塞组先取硅胶管修剪为长约7 cm，消毒后置入总鼻道下端，前端到达前鼻孔处，后端到达后鼻孔处，中弯血管钳夹住通气管前端以防后滑，然后在通气管上方及两侧用材质为聚亚氨酯材料海绵的纳吸棉(1.5 cm×2.0 cm×8.0 cm)填塞术腔，可根据术区出血点及需要支撑压迫的部位将吸纳棉裁剪成3段，纳吸棉填塞后不需抽出，术后每天进行2次管道护理，术后5 d左右取出通气管。

1.3观察指标 (1)鼻腔通气程度。正常通气：患者自主呼吸无阻塞，不费力；中度通气：患者自主呼吸感觉部分阻塞；轻度通气：患者自主呼吸大部分阻塞；无法通气：患者自主呼吸完全阻塞；(2)出血情况。0分：无明显活动出血；1分：少量出血，出血≤5 ml，经压迫止血；2分：出血量多，出血>5 ml，需辅助填塞物止血；(3)疼痛情况。术后2 w，按视觉模拟量表(VAS)〔7〕评估患者鼻腔填塞期间鼻腔堵塞感、头部胀痛及鼻痛情况，0分表示非常舒适，10分表示非常痛苦；(4)预后及并发症：术后2 w，统计两组睡眠、饮食情况，观察、记录两组出现鼻腔粘连、肉芽及息肉样水肿等并发症发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组鼻腔通气程度比较 硅胶管填塞组鼻腔通气程度〔正常通气25例(58.14%)、中度通气14例(32.56%)、轻度通气4例(9.30%)〕显著优于藻酸钙填塞组〔正常通气11例(27.50%)、中度通气20例(50.00%)、轻度通气9例(22.50%);χ2=8.33,P=0.02〕。

2.2两组出血情况比较 硅胶管填塞组填塞24 h内出血量、取出填塞物时出血评分显著低于藻酸钙填塞组(P<0.01)。见表2。

表2 两组出血情况比较分)

2.3两组疼痛情况比较 硅胶管填塞组鼻腔堵塞感、头部胀痛、鼻痛VAS评分及总分显著低于藻酸钙填塞组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛情况比较分)

2.4两组预后及并发症比较 硅胶管填塞组睡眠障碍、饮食异常发生率显著低于藻酸钙填塞组(P<0.05)，两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组预后及并发症比较〔n(%)〕

3 讨 论

慢性鼻窦炎是鼻咽喉头颈外科常见病症，病程通常超过12 w，老年人群发病率较高〔8〕。该病易反复发作，除鼻塞、头痛、嗅觉减退等典型症状外，患者还表现为精神不振、失眠、记忆力减退等症状，大约25%的老年慢性鼻窦炎患者存在嗅觉障碍，给患者生活造成影响〔9〕。报道显示，随着年龄增长，鼻息肉发病率随之增长，老年慢性鼻窦炎患者伴有鼻息肉可能性更大，故手术后更容易发生炎性浸润，不利于预后恢复〔10，11〕。传统开放手术在清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦正常黏膜与结构，建立良好的通气和引流，进而促进鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能恢复，起到治愈疾病的目的〔12〕。但鼻腔形态不规则，还需辅助填塞方式才能完成鼻腔止血，术后合理的填塞方法可减少术区出血，防止鼻腔粘连，提高患者舒适度，改善生活质量〔13〕。

相比于传统的凡士林纱条，藻酸钙盐敷料可降解、刺激性小，且柔软，可有效促进凝血，被临床用于鼻腔填塞〔14〕。但由于藻酸钙盐敷料过于柔软，浸润血液后迅速液化而失去对周围组织的压力，对微小动脉出血压迫程度不够，易增加再次出血风险，从而影响止血效果，此外，藻酸钙盐敷料还可能存在填塞位置过深、清理困难等缺点〔15〕。纳吸棉是一种新型可降解鼻腔填塞材料，置于鼻腔后12 h开始降解，24 h内保持膨胀弹性，降解过程中可形成泡沫样物质持续对周围组织施以压力，有利于术区创面止血〔16〕。随着对鼻腔填塞材料的研究及对鼻腔填塞方法的改进，有研究发现通过在填塞材料中安置通气管，可改善患者预后〔17〕。本研究结果表明纳吸棉联合硅胶管填塞治疗老年慢性鼻窦炎可明显改善患者鼻通气情况，减少出血。考虑原因，纳吸棉为聚亚氨酯材料，可对周围组织提供足够压力，其高亲水成分有利于摄取液体，从而招募血小板聚集于伤口周围，起到凝血功效〔18〕。硅胶管表面光滑，对鼻腔刺激较小，且具有一定弹性，能够起支持固定、止血作用〔19〕。本研究结果表明纳吸棉联合硅胶管填塞治疗老年慢性鼻窦炎有明显优势。纳吸棉可自动降解，其降解物具有水溶性，不会因残留而发生感染，降解物质还可在一定程度上保护鼻腔黏膜，防止粘连情况出现；硅胶管为空心通气管，不影响鼻腔冲洗，还可提供呼吸通道，有利于术后呼吸生理功能恢复，减轻患者疼痛，且其对鼻腔黏膜损伤轻微，术后患者鼻腔功能恢复快，进而促进患者预后，与龙红兵〔20〕报道相符。