有氧运动对男性酒精依赖者抑制功能的干预效果*

覃颖， 罗禹， 赵静雯， 刘燕菁， 杨勇， 靳泽宇， 念靖晴

(1.贵州省第二人民医院 精神科， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州师范大学 心理学院， 贵州 贵阳 550025)

酒精依赖是一种慢性复发性的成瘾性疾病，可严重影响个人健康，并导致相关的家庭社会问题[1-2]。目前对酒精依赖的治疗手段大多针对急性期戒断症状，缺乏后期降低渴求、预防复饮的有效干预手段[3]，因此，如何有效降低酒精依赖者的复饮是酒精依赖治疗中急需解决的问题。国内外研究及本课题组前期研究显示，有氧运动能够减轻酒精依赖者的渴求度、降低复饮[4-6]，但均未阐明其相关机制。成瘾机制的相关模型认为，依赖者认知控制能力对动机的抑制作用减弱造成了对成瘾性物质的滥用和渴求[7]，所以增强依赖者的抑制功能是降低依赖者对成瘾物质的渴求进而预防复饮的思路之一。抑制功能是指控制和调节高级认知过程时抑制不适合、不安全或不需要行为的能力，这种功能缺陷导致依赖者自我管理和控制能力降低，使其不能成功地抑制对成瘾物质的渴求，从而反复觅药[8]。学者们发现酒精依赖者存在抑制功能障碍[9-11]，同时可以看到有氧运动能够改善正常人群、多动症儿童、甲基苯丙胺依赖者的抑制功能[12-16]，但并无关于有氧运动改善酒精依赖者抑制功能的相关研究；故本研究通过考察有氧运动对男性酒精依赖者抑制功能的行为学特征的干预效果，进而为酒精依赖者找到一种新型的非药物治疗手段。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取住院治疗的男性酒精依赖者，要求符合“酒精依赖综合征”诊断标准、年龄20～60岁、小学以上文化、酒精戒断症状评定量表(clinical institute withdrawal assessment-advanced Revised，CIWA-AR)评分<8分[17]、蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment，MoCa)量表[18]评分≥20分、无其他物质滥用(烟草除外)且无严重躯体疾患者。共纳入男性酒精依赖者50人，随机均分为2组，第1组男性酒精依赖者年龄29～57岁、平均(40.76±7.25)岁；第2组男性酒精依赖者年龄26～57岁、平均(43.24±8.71)岁。所有男性酒精依赖者均签订知情告知书，研究获得医院伦理委员会批准[院伦理字(2019)13]。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料采集 收集研究开始前2组男性酒精依赖者的年龄、婚姻等人口学资料、饮酒情况及MoCa测评。

1.2.2交叉设计干预 采用2×2交叉设计方法，2组受检者分为2个阶段开展研究。第1阶段第1组男性酒精依赖者进行单次有氧运动干预，第2组男性酒精依赖者进行单次阅读干预，1周后同一时间段2组患者交换干预方式，即第1组男性酒精依赖者进行单次阅读干预，第2组男性酒精依赖者进行有氧运动干预。有氧运动干预采用单次急性中等强度有氧运动[运动时目标心率达最大心率的65%～75%，最大心率=(220-年龄)]，总时间为30 min，依次为热身运动5 min(达到中等强度有氧运动的目标心率)、核心运动20 min及放松活动5 min，期间通过调节健身车负荷来调控运动强度，使用心率表实时监控心率；阅读干预方式系指导男性酒精依赖者进行单次阅读酒精相关资料，时间为30 min。

1.2.3酒精相关线索按键反应(go trial，Go)/不做Go(NoGo)任务任务测评 采用Go/NoGo任务测评抑制能力，在这个任务中需要对一类刺激做Go，对另一类刺激需要抑制住冲动做NoGo，2类刺激按照一定的概率出现在实验过程中。准备2类图片(酒精相关线索图片及中性图片各15张)，每张图片外都添加上一个蓝色或者黄色的外框，蓝色外框图片出现时需要Go，黄色外框图片出现时需要NoGo，通过创建按键冲突环境、诱发抑制行为，以测量酒精依赖者在酒精情景下的抑制功能。具体流程如下：开始时均以1个500 ms的红色十字开始，之后图片将呈现1 000 ms，最后出现500～600 ms的黑屏，在图片呈现过程中需要既准确又快捷的做Go或NoGo，电脑实时记录Go试次反应时和NoGo试次错误率将被。具体任务流程见图1。

图1 酒精相关线索的Go/NoGo任务流程图

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

2组男性酒精依赖者的年龄、婚姻等人口学资料、饮酒情况及MoCa测评等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，显示组间具有可比性。见表1。

表1 第1组和第2组男性酒精依赖者的一般资料

2.2 Go试次的平均反应时

2.3 NoGo试次的平均错误率

3 讨论

根据既往研究结果显示，患者的年龄、饮酒量、饮酒时间、MoCa量表分值均与其认知功能损害的研究程度有关[19]，故本研究选择以上一般资料进行分析，结果显示男性酒精依赖者的年龄、婚姻等人口学资料、饮酒情况及MoCa测评等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示2组男性酒依赖患者组间具有可比性。

本研究对Go试次平均反应时分析结果表明，无论是有氧运动干预或是阅读干预，男性酒精依赖者对酒精依赖信息处理速度均有改善，故暂不能证明有氧运动对男性酒精依赖者信息处理速度有优势。因在任务中酒精依赖者对任务进行多次操作逐步熟练，从而产生练习效应，使其表现出现无论在何种干预条件下信息处理速度均得到改善，这与崔晨等[20]在有氧运动对超重青少年抑制功能效益的研究结果一致。

本研究对NoGo试次的平均错误率分析结果显示，无论是有氧运动干预或阅读干预在第2阶段错误率均较第1阶段增高，这与其他研究者的结果不一致[12，21]。这可能是由于本研究中第2阶段Go/NoGo任务测量是在有氧运动干预及阅读干预后立即进行，并未设置充分的休息时间，从而导致过度劳累而致。虽然如此，进一步分析却发现男性酒精成瘾者在第2阶段阅读干预的错误率高于有氧运动干预的错误率，这表明有氧运动对其抑制功能更具积极影响。由于国内外暂无关于有氧运动在酒精依赖者抑制功能的相关研究，查阅有氧运动在其他物质依赖中的运用发现该结果与学者们的观点有共同之处[12-13，22]。有学者认为有氧运动能够使物质依赖者受损的脑区功能得到修复和优化，提升大脑可塑性，提高戒断者的抑制功能[21]；还有学者在对于正常人群的研究中发现有氧运动可能是通过增加外周血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)含量影响中脑边缘系统的突触可塑性，从而改善抑制功能[23]。在此次基础上本研究进一步分析发现，在第2阶段的酒精图片上，男性酒精依赖者于有氧运动干预下的错误率低于阅读干预的错误率，这进一步说明了有氧运动干预较阅读干预对男性酒精依赖者在酒精情境下的抑制功能影响更明显。该结果与有氧运动在其他物质依赖中的研究结果一致，在海洛因及甲基苯丙胺的研究中，学者们均发现有氧运动干预后毒品线索图片NoGo的错误率均较干预前改善[12-22]。酒精相关线索刺激下的心理渴求是复饮的关键因素[23]，本研究结果进一步表明有氧运动不但能够改善男性酒精依赖者一般抑制功能，还能对酒精情景下的抑制功能改善产生积极作用，使酒精依赖者在酒精情景下的自我管理和控制能力增加，成功抑制对酒精的渴求，从而降低复饮。

综上所述，有氧运动对男性酒精依赖者的抑制功能有一定的改善作用，但本研究仅通过Go/NoGo任务中Go试次的平均反应时及NoGo试次的平均错误率进行行为学特征指标观察，为探究其机制，在未来的研究中可考虑观察神经生化特征及电生理学特征，为探究有氧运动改善酒精依赖者抑制功能的机制做好基础研究。