老年性瓣膜退行性病变采用超声诊断的效果及临床价值评价

胡艳萍

（湖北省红安县人民医院超声科，湖北黄冈 438400）

老年性瓣膜退行性病变致病机制为老年人群心脏功能减退、心脏瓣膜结缔组织钙化或退行性改变，病情进展中常出现支架异常、瓣膜损伤等症状，严重威胁患者的生命安全[1]。老年性瓣膜退行性病变患者早期临床症状并不明显，在心脏损伤进展中，心功能降低，存在心律失常、乳头肌功能异常等病症，但此时已错过最佳治疗时机，需调整临床诊治方案，从而抑制老年性瓣膜退行性病变的进展。X线对老年性瓣膜退行性病变敏感度较差，准确度不佳，易造成漏诊或误诊[2]。超声可观察老年群体的心脏组织结构，在安全环境中能对患者做出准确诊断，且能进行瓣膜损伤程度的评估，有利于调整诊治方案[3]。基于此，本研究旨在探究超声对老年性瓣膜退行性病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年10月至2020年10月本院收治的老年性瓣膜退行性病变患者54例作为病变组，另选取同期于本院体检健康者54名作为正常组。两组均行超声诊断，后对病变组增加X线诊断，分析超声诊断的价值。病变组男31例，女23例；年龄62～81岁，平均（70.85±2.04）岁。正常组男30名，女24名；年龄61～82岁，平均（71.44±2.51）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：病变组符合老年性瓣膜退行性病变诊断标准，正常组体检结果均正常；所有研究对象均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；除心脏损伤外，无其他脏器组织损伤；本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：非年龄增长造成的瓣膜退行性病变；年龄＜60岁；存在精神疾病；存在超声或X线检查禁忌证。

1.2 方法两组均行超声诊断：调整超声诊断仪探头频率，以3.5 MHz的参数行超声诊断，研究者调整至仰卧位，在心脏位置放置探头，观察心脏瓣膜回声，并测量心脏瓣膜活动度和形态，后对瓣膜厚度等指标进行测量和记录，所得图像由2位超声诊断专家进行病情评估。之后对病变组再行X线诊断：患者均保持平卧位，对心脏位置行X线摄片。

1.3 观察指标比较两组心脏瓣膜情况，包括瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度。以病理学检查结果为金标准，比较病变组超声和X线诊断的准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏瓣膜情况比较病变组瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度均长于正常组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏瓣膜情况比较（±s）

表1 两组心脏瓣膜情况比较（±s）

组别病变组（n=54）正常组（n=54）t值P值瓣环周长（cm）13.98±1.64 11.20±1.71 8.622 2 0.000 0瓣环投影面积（cm²）13.84±1.26 10.95±1.33 11.591 8 0.000 0瓣叶后叶瓣根至对合线长度（mm）14.83±1.75 10.23±1.08 16.437 7 0.000 0瓣环前后侧交界距离（mm）38.49±2.07 30.34±2.81 17.159 8 0.000 0瓣叶前叶瓣根至对合线长度（mm）35.81±2.44 28.05±2.94 14.925 3 0.000 0

2.2 两种诊断方式准确率比较以病理学检查结果为金标准，超声诊断准确率为96.30%，低于病理学诊断（100.00%），但差异无统学意义（χ2=2.0377，P=0.1534）；超声诊断诊断准确率高于X线，差异有统计学意义（χ2=3.9673，P=0.0464），见表2。

表2 两种诊断方式准确率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，老年性瓣膜退行性病变发病率呈逐年上升的趋势，其病理机制较复杂。老年群体由于自身身体机能较差，活动量有限，钙盐逐渐在心脏瓣膜位置沉积，导致纤维层病变，进而引起老年群体瓣膜组织退行性病变和纤维化病变，若治疗不及时，将会损伤心脏结构和形态，增加心脑血管疾病发生率，预后较差[4]。老年瓣膜退行性病变，临床症状在早期较隐匿，无法根据临床表现诊断该病，且瓣膜退行性病变进展缓慢，当发展至亚临床型才能检出，此时患者已有胸闷气短症状，甚至有晕厥、昏迷症状，对患者心肌损伤较严重，甚至威胁患者的生命安全，因此，尽早确诊是治疗的关键[5]。

老年性瓣膜退行性病变检查方式较多，X线检查操作简单，费用较低，但X线易受外界因素影响，患者呼吸、脂肪等均可能造成X线图像的异常，误诊、漏诊率较高，易导致患者错过最佳治疗时机[6]。超声诊断重复性强，可提高老年性瓣膜退行性病变患者的检出率和准确率，且能明确脏瓣膜损伤情况[7]。此外，超声诊断还具有无痛、简单等特点，能观察心脏瓣膜组织周围血管情况、心脏室壁厚度、心脏室间隔等情况[8]。此外，超声仅需进行超声仪器参数设置即能进行检查，操作简单，可在基层医院推广[9]。

本研究结果显示，病变组瓣环周长、瓣环投影面积、瓣叶后叶瓣根至对合线长度、瓣环前后侧交界距离、瓣叶前叶瓣根至对合线长度均长于正常组（P＜0.05）。以病理诊断为金标准，病变组超声诊断准确率为96.30%，低于病理诊断的100.00%，但差异无统计学意义；超声诊断准确率高于X线诊断（P＜0.05）。

综上所述，超声诊断价值显著，可明确瓣膜损伤情况，便于医生调整诊治方案，从而抑制病情进展，延长患者生存期，值得临床推广运用。