西药依达拉奉与中药活血化浊汤联合治疗脑梗死的临床疗效

余丽玲

（江西省萍乡市人民医院神经内科，江西萍乡 337000）

脑梗死是一种较常见的神经内科疾病，主要包括脑栓塞、脑血栓、腔隙性脑梗死，可导致患者失语、偏瘫、猝然昏倒，部分患者还会并发肺部感染、心梗、应激性溃疡，严重损伤神经功能，进而逐渐丧失日常生活自理能力[1]。因此，早发现、早治疗，对改善患者病情，促进预后转归，具有重要意义[2]。西药依达拉奉是现代临床中一种较常用的脑保护剂，主要通过清除自由基达到保护患者神经功能的目的。但有研究认为单独应用依达拉奉治疗脑梗死的疗效不佳[3-4]。因此，需探索一种更高效、可靠、安全的联合治疗方案。随着现代临床医学研究深入，大量研究认为，加服中药活血化浊汤能更好的减轻脑梗死患者神经功能缺损程度，促使患者恢复自理生活的能力，效果显著[5-7]。基于此，本研究选取本院收治的60例脑梗死患者作为研究对象，分析依达拉奉+活血化浊汤联合治疗脑梗死患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年3月本院收治的60例脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组和研究组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄51～82岁，平均（70.6±11.3）岁；病程1～6 d，平均（3.3±1.4）d；脑栓塞12例，脑血栓12例，腔隙性脑梗死6例。常规组男18例，女12例；年龄50～85岁，平均（70.9±11.5）岁；病程1～5 d，平均（3.5±1.3）d；脑栓塞11例，脑血栓13例，腔隙性脑梗死6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中医内科学》《中国脑梗死中西医结合诊治指南》中关于脑梗死的诊断标准，结合颅脑MRI或CT检查，确诊为脑梗死；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；发病时间＜20 d；入组前4周内未接受过抗炎以及抗凝治疗；无恶性肿瘤。排除标准：心、肝、肾、肺等功能严重受损而不利于药物代谢；既往存在脑梗死病史；颅内出血；哺乳期或妊娠期女性；精神系统疾病、免疫缺陷以及内分泌系统疾病；临床资料不完整；对本研究用药过敏。

1.2 方法常规组给予依达拉奉注射液治疗，30 mg依达拉奉与150 mL 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每天1次。持续用药7 d。

研究组给予依达拉奉注射液+中药活血化浊汤，依达拉奉注射液用法用量同对照组。中药活血化浊汤药方为甘草5 g、葛根10 g、白芷10 g、胆南星10 g、川芎12 g、三棱12 g、莪术12 g、茯苓15 g、橘红15 g、红花15 g、白术15 g、桃仁15 g、蔓荆子15 g、天麻20 g、半夏20 g。用清水煎煮成汤药温服，每天1剂，分2次口服，早晚各1次。持续用药7 d。

1.3 观察指标①临床疗效，美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分较治疗前改善≥90%，无病残，为治愈；NIHSS评分较治疗前改善45%～89%，1～2级病残，为显效；NIHSS评分较治疗前改善20%～45%，为有效；NIHSS评分较治疗前改善＜20%，为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②NIHSS评分和日常生活能力量表（ADL）评分，分析患者治疗前、治疗7 d后，脑神经功能缺损程度，NIHSS总分42分，评分越高说明患者神经功能受损越严重；评ADL总分100分，评分越高表明患者日常自理生活的能力越强。③血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，分别于治疗前、治疗7 d后，采集患者空腹状态下5 mL静脉血，采用酶联免疫吸附试验ELISA法检测血清MCP-1以及MMP-9水平。④不良反应，包括皮肤过敏、胃肠道反应、肝肾损害。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率为96.67%，明显高于常规组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于常规组（P＜0.05）；治疗后，两组ADL评分均高于治疗前，且研究组高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，美国国立卫生院神经功能缺损评分量表；ADL，日常生活能力量表

组别研究组常规组t值P值例数30 30 NIHSS评分治疗前16.8±4.4 16.6±4.7 0.061＞0.05治疗后6.3±0.9 11.3±5.5 16.232＜0.05 ADL评分治疗前33.5±5.5 33.8±6.1 0.143＞0.05治疗后77.8±6.9 67.8±5.4 12.357＜0.05

2.3 两组治疗前后MCP-1、MMP-9水平比较治疗后，研究组血清MCP-1、MMP-9水平均显著低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后MCP-1、MMP-9水平比较（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后MCP-1、MMP-9水平比较（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：MCP-1，单核细胞趋化蛋白-1；MMP-9，基质金属蛋白酶-9

组别研究组常规组t值P值例数30 30 MCP-1（μg/L）干预前136.3±4.4 136.5±4.7 0.157＞0.05干预后91.2±1.3 120.4±5.2 4.360＜0.05 MMP-9（ng/L）干预前316.5±6.9 315.5±6.6 0.312＞0.05干预后192.4±5.1 256.8±3.4 6.226＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

脑梗死属于急性脑血管疾病，在临床中较多见，祖国医学认为该病属于“中风”范畴，心脑为脑梗死主要病位，肝肾为主要病根，病理基础主要表现为痰瘀浊毒、气虚血瘀、痹阻经络[8]。故中医治疗脑梗死主张益气补肾、疏肝通络、化瘀祛痰[9]。依达拉奉属于自由基清除剂，具有较强的脑保护作用，可抑制脂质过氧化，以免氧化损伤患者神经细胞或脑细胞，帮助患者优化脑组织血循环[10]。但长时间静脉滴注依达拉奉具有较多的不良反应，安全性不佳[11]。活血化浊汤中莪术、三棱可止痛、祛瘀、破血及行气；蔓荆子、白芷能清窍、疏风散热；葛根能生津止渴、退热解表；橘红理气、祛痰、散坚；茯苓渗湿、健脾；川芎止痛祛风、行气活血化瘀；天麻通络、祛风以及调节阴阳；半夏化痰、燥湿。诸药共奏解毒解热、化瘀活血及除湿祛风之功效[12]。

本研究结果表明，研究组总有效率高于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于常规组，ADL评分高于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组血清MCP-1、MMP-9水平均显著低于常规组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于常规组（P＜0.05），表明中药活血化浊他与西药依达拉奉注射液联合治疗方案效果显著。现代药理学研究发现半夏能够帮助人体调解内分泌功能，促使迷走神经激活；川芎有助于降低患者血黏度，进而改善患者脑组织血循环，以减少痰湿；葛根能进一步扩张脑血管，减轻肌肉抽搐，为脑组织提供充足的血氧，进而减轻症状，加快疾病转归[13]，与刘临结[14]等研究结果一致。

综上所述，依达拉奉+活血化浊汤治疗脑梗死，效果显著，可进一步改善患者脑功能，提高日常生活能力，且安全性较高，值得临床推广运用。