外科清创联合VSD治疗急性创面的效果观察

李邦良，刘兰，胡志华

（江西医学高等专科学校第一附属医院骨科，江西上饶 334000）

皮肤创面主要是由于外力、手术、化学物质损伤等因素导致的皮肤损伤，可分为慢性创面与急性创面，其中急性创面主要是由外力、擦伤等因素造成，严重时可引发感染[1]。目前对于急性创面主要采取外科清创治疗，通过清除坏死、失去活性或污染严重的组织，从而清洁伤口，再进行植皮等修复术[2]。但常规外科清创后，创面仍不断有渗出物渗出，影响创面愈合效果[3]。有研究表明，负压封闭引流（VSD）可持续性对渗出物进行清除，利于患者创面愈合[4-5]。基于此，本研究探究外科清创联合VSD治疗急性创面的效果，旨在为治疗急性创面的提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年5月至2020年5月本院收治的60例急性创面患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。A组男17例，女13例；年龄32～54岁，平均年龄（44.27±4.49）岁；受伤至入院时间1～5 d，平均时间（3.52±0.57）d。B组男16例，女14例；年龄33～56岁，平均年龄（44.87±4.58）岁；受伤至入院时间1～6 d，平均时间（3.64±0.61）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①单个创面面积＜20 cm2；②未合并重要器官疾病；③伤口位置可放置VSD。排除标准：①合并内分泌疾病者；②伴有严重营养不良者；③合并缺氧性疾病者。

1.3 方法B组给予外科清创+常规换药治疗，外科清创，将患者感染创面做一字型切口，引流，同时，切除创面及创缘坏死组织，直至新鲜血液渗出，过程中注意勿伤及患者血管、神经、肌腱等组织，以防二次伤害。每天使用碘纺纱布换药。

A组在B组的基础上联合VSD治疗，外科清创过程与B组一致，将负压敷料（韩国大熊制药株式会社北京代表处，批准文号：国械注进20163640720）按创面大小、形状进行剪裁，然后覆盖在已植皮完成的筛状皮片上，使用医用酒精对创面边缘进行清洁，然后使用透明薄膜敷贴对创面进行密封，使用Y型三通头将引流管进行合并，经水封瓶与负压吸引器相连，将压力设置为15～20 kPa，接通负压，并持续引流7～10 d。

1.4 观察指标①治疗情况：术后1周，观察患者植皮情况，比较两组创面面积，住院时间、换药次数，创面Ⅱ期手术处理时间及应用抗生素费用；②治疗前、治疗后7 d，清晨取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，-20℃保存待检，使用全自动生化分析仪Biolis 30i检测两组C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中心粒细胞比值（NEU%）。③创面形态[6]：记录两组患者清创术5 d后的渗出、肉芽组织生长情况。渗出评价标准：0分，无渗出；1分，分泌物黄白稠；2分，分泌物黄浊稠；3分，分泌物稀薄；4分，分泌物臭污或流液。肉芽生长评价标准：0分，愈合；1分，红活；2分，暗红；3分，晦暗；4分，光白板亮。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较治疗后，A组住院时间、创面Ⅱ期手术处理时间短于B组，创面面积小于B组，应用抗生素费用低于B组，期间换药次数少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者治疗情况比较（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients(±s)

组别A组（n=30）B组（n=30）t值P值创面面积（cm²）4.49±1.37 6.09±2.14 3.449 0.001住院时间（d）19.17±2.35 25.65±2.56 10.213＜0.001应用抗生素费用（元）1 969.73±104.62 2 182.18±167.42 5.894＜0.001换药次数（次）2.05±0.48 9.18±2.86 13.466＜0.001创面Ⅱ期手术处理时间（d）9.18±2.42 12.42±3.17 4.450＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血清指标比较治疗后，两组CRP、WBC、NEU%水平均低于治疗前，且A组均低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum indexes of the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：CRP，C-反应蛋白；WBC，白细胞计数；NEU%，中心粒细胞比值。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别A组（n=30）B组（n=30）t值P值A组（n=30）B组（n=30）t值P值CRP（mg/L）38.48±3.84 39.55±3.78 1.088 0.281 8.83±1.84a 18.78±1.87a 20.774＜0.001 WBC/（109/L）15.14±2.05 15.27±2.14 0.240 0.811 5.12±1.27a 7.87±1.49a 7.694＜0.001 NEU（%）92.18±10.48 92.24±10.14 0.023 0.982 75.22±8.78a 85.14±10.37a 3.999 0.001

2.3 两组患者创面形态比较治疗后，两组肉芽生长、渗出评分均低于治疗前，且A组低于B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者创面形态比较（±s，分）Table 3 Comparison of wound morphology between the two groups(±s,scores)

表3 两组患者创面形态比较（±s，分）Table 3 Comparison of wound morphology between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别A组（n=30）B组（n=30）t值P值A组（n=30）B组（n=30）t值P值肉芽生长2.58±0.67 2.45±0.55 0.821 0.415 1.02±0.29a 1.49±0.67a 3.526＜0.001渗出2.85±0.72 2.78±0.69 0.385 0.702 0.75±0.14a 1.42±0.25a 12.808＜0.001

3 讨论

创面可分为急性创面与慢性创面，其中急性创面主要分为手术切口、烧伤、撕脱伤等，而慢性创伤主要分为感染伤口、放射性溃疡、外伤性溃疡等，而多数慢性创面是由急性创面发展而来，因此，有效治疗急性创面具有重要意义[7-8]。

目前，急性创面主要通过外科清创后行创面修复进行治疗，但部分患者局部损伤较严重，免疫力低下，会导致感染风险增加，影响植皮成功率[9-10]。常规清创可有效清除创面的坏死组织及渗出物，但术后仅采取常规换药，对渗出物的清除不彻底，同时，频繁暴露创面易导致患者感染[11-12]。而VSD可保持创面整洁、干净，同时，整个过程创面保持密闭，能有效降低感染风险[13-14]。CRP属于临床常用炎症指标，当机体受到感染或损失时，其水平会迅速升高，可反映患者炎症水平。WBC属于人力免疫细胞，其具有吞噬异物产生抗体，提升机体治愈能力的作用，其水平升高则提示患者存在机体损伤或感染等。NEU具有吞噬与杀菌作用，正常情况下为40%～75%，其水平升高提示患者存在组织损伤及感染等。本研究结果显示，A组治疗后住院时间、创面Ⅱ期手术处理时间短于B组，创面面积小于B组，应用抗生素费用低于B组，且期间换药次数少于B组（P＜0.05），提示VSD联合外科清创，能有效促进创面愈合，减少药物应用，促进患者康复；同时，A组CRP、WBC、NEU%水平及肉芽生长、渗出评分均低于B组（P＜0.05），表明外科清创联合VSD能够有效改善患者血清指标，促进创面修复[15-16]。分析原因为，VSD具有封闭特性，在引流渗出物的过程中保持封闭，能有效避免细菌感染，预防二次伤害[17-18]。此外，VSD同时使用负压引流敷料，能有效维持创面湿润，促进免疫细胞及抗炎因子运行至创面，提升局部免疫功能，预防创面感染[19-20]。

综上所述，外科清创联合VSD能有效缩短急性创面患者康复时间，减少药物应用，并能改善患者血清指标，促进创面修复。