某中医医院17 099例损伤中毒住院患者临床特征分析

左 扬

温州市中医院，325000 浙江 温州

随着人民生活水平的提高，急慢性传染性疾病、营养不良性等疾病的有效控制，意外伤害已经成为我国居民的主要死因之一[1]。相关数据显示，我国每年约有70万～80万人死于各种损伤、中毒，占人群死亡总数的11%，居死亡顺位第5位。损伤中毒已经成为我国重要的公共卫生问题，是威胁人类健康的主要健康问题之一[2]。它不仅严重影响了人类的健康和生活质量，而且因急救、康复、致残等因素而消耗巨额的费用，给社会造成了巨大的损失和负担。本文对某中医医院2015—2019年收治的损伤、中毒病例进行回顾性分析，旨在了解其特征及发生规律，为进一步控制和预防意外伤害的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过病案系统调取某中医医院2015—2019年主要诊断编码(ICD-10)为S00～T97的病案首页资料，共17 099份。

1.2 统计学方法

采用Excel软件对数据进行整理，SPSS 21.0软件进行统计分析。正态分布的定量资料采用均数加减标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数(率)表示，组间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

2015—2019年该院出院患者421 273例，其中损伤、中毒17 099例，占出院人数的4.06%。损伤、中毒出院患者中男性11 950例，占69.89%，女性5 149例，占30.11%，男性患者明显多于女性，且差异有统计学意义(χ2=5 410.09，P<0.001)。损伤、中毒患者中年龄最小的为出生后3个月，最大105岁，男性平均年龄(42.28±17.67)岁，女性平均年龄(50.45±21.06)岁，女性患者年龄大于男性患者，差异有统计学意义(t=-33.154，P<0.001)。

2.2 收治损伤、中毒患者的时间、季节趋势

5年内收治损伤、中毒患者呈现逐年增加的趋势。见图1。

图1 2015—2019年收治损伤中毒患者时间趋势图

从季节趋势上看，收治高峰期在三季度，四季度次之，一季度为收治的低谷期。见图2。

图2 2015—2019年收治损伤中毒患者季节分布图

2.3 损伤、中毒构成及顺位

17 099例损伤、中毒出院患者中，居前5位的损伤中毒依次为下肢损伤，肩和上肢损伤，胸部损伤，腹部、下背、腰椎和骨盆损伤，异物进入自然腔口，共14 700例，占所有损伤、中毒出院患者的85.97%。见表1。

表1 2015—2019年损伤、中毒构成及顺位

2.4 不同性别损伤、中毒发生外因构成及顺位

男女性损伤、中毒患者发生外因居前2位的均为跌倒、交通事故；男性第3位外因为机械伤害，而女性为意外事故。见表2。

表2 不同性别患者损伤、中毒发生外因构成及顺位

2.5 损伤、中毒主要外因年龄分布特征

结合年龄对损伤、中毒前5位外因分布情况进行具体分析，幼儿组(<6岁)和少年组(6～<15岁)以意外事故、跌倒所占比例最高；青年组(15 ～<45岁)和中年组(45～<60岁)以跌倒、交通事故为主；而老年组(60岁及以上)以跌倒为主。见表3。

表3 损伤、中毒前5位主要外因年龄分布情况

2.6 损伤、中毒病死率及死因顺位

该院2015—2019年，收治的损伤、中毒患者死亡共55例，总病死率为0.32%，除2018年略有上升以外，病死率呈现逐年下降的趋势。见图3。

图3 2015—2019年损伤、中毒患者病死率

死因顺位中以有毒物质的中毒所占比例最大，占所有死亡患者的34.55%，其次为过敏/创伤性休克。见表4。

表4 损伤、中毒死因顺位

3 讨论

3.1 损伤、中毒患者年龄、性别分布

该院5年来收治的损伤、中毒患者中，男性明显多于女性，且男性的平均年龄明显低于女性。男性患者损伤中毒外因以跌倒、交通事故、机械伤害所占比例最高，主要与男女性生理、心理特点不同，暴露差异和社会活动领域不同有关。而女性自杀和自残比例高于男性，与梁伟文等报道的男性高于女性有所不同[3]。

3.2 收治损伤、中毒患者的时间季节趋势及病死率

近5年来，该院收治的损伤、中毒患者有逐年上升的趋势。从季节趋势来看，第三季度收治的损伤中毒患者人数最多，主要考虑与该季度浙江省气温达到年度峰值有关，天气炎热，更容易产生焦躁情绪，打架斗殴事件发生率增加。5年损伤、中毒病死率为0.32%，低于文国虹等[4]报道。相关研究显示，颅内损伤是损伤、中毒患者致死的主要原因[5-7]，而该院是一家中医院，未设立神经外科，收治的颅脑损伤患者几乎为零，因此损伤中毒病死率远低于其他类似研究。

3.3 损伤中毒外因与年龄分布

从损伤、中毒外因来看，跌倒居损伤中毒第1位，且除<6岁组，在各年龄组均居首位，有随年龄增长而增长的趋势。其中以60岁及以上年龄组发生率最高，提示跌倒是老年组发生损伤、中毒最主要的外因。我国已经全面进入了老年化社会，估计到2020年底老年人占总人口的20%左右[8]。随着年龄的增长，老年人各项生理机能逐渐退化，骨质疏松和慢性疾病发病率逐渐增加，国内外流行病学调查均显示跌倒已经成为老年人致死和致残的首要原因[9-11]。为了减少和预防老年人意外伤害的发生，应对其居家环境和常去活动场所的危险因素定期检查和合理改造，从心理、生理上关心老年人。居第2位的损伤中毒外因是交通事故，同时也是致残、致死率最高的事件。对此，应加强城市建设中的安全管理，科学合理地规划道路设施，提高驾校培训质量，加强交通安全知识宣传教育，减少交通事故发生。机械伤害主要集中在15～<45岁组的中青年人群，该年龄段是社会主要的劳动力，接触暴露最多，因此这类损伤的发生率也相对较高。为了减少损伤的发生，除了提高劳动者的安全意识外，各企事业单位应该从改革工艺等方面改善工作环境。

随着社会的进步和发展，人类的疾病谱也随之变化，伤害已经成为影响健康的一个重要负担。尽管损伤、中毒往往是突发事件，但也是环境—动因—受伤者等诸多因素综合作用的结果。本文的研究结果发现，各类损伤中毒及外因在不同性别、年龄发生有一定规律，可以根据这些规律找出相应的预防措施，减少伤害的发生。