基于健康信息交换平台的多院区标本运送系统设计与应用

林思阳

中山大学附属第一医院信息数据中心，510080 广东 广州

中山大学附属第一医院(简称中山一院)位于广东省广州市，是国内规模最大、综合实力最强的三级甲等医院之一。以往医院内标本运送采用纯手工方式，存在诸多问题：标本交接依靠人工判断为主，难以确保信息正确性；标本损坏或丢失时，无法定位问题发生环节和负责人；勤务人员可能存在流动性高、工作积极性低、专业性差、责任心不强等问题[1]；运送环境混杂、安全意识薄弱，容易造成失误[2]；院内检验标本量大，难以实现高效监控[3-4]。

检验报告在医疗方面具有重要作用，其中标本合格与否是保障检验结果与临床表现一致的重要因素[5]。标本合格率很大程度上受标本运送过程影响，加强标本运送信息化建设有利于保证检验报告质量。

随着医院的发展，除原有的本部院区外，还陆续建设了东院等院区。不同院区间的信息化建设程度不一，医疗信息系统单独建设，标准、方案不一，院区间标本运送未能对接，难以实现全院医疗信息化统一建设规划、运作和管理。受限于医院地理空间，一院多址，多院区同质化管理是有效的发展模式，能满足日益增长的卫生服务需求[6]。自2019年新冠疫情肆虐以来，对检验标本的采集和运送等环节提出了新的要求[7-8]。标本采集与运送是关系到检验质量的重要因素之一[9]。

为解决上述问题，除加强工作内容培训、明确管理要求、加强人员沟通、合理排班调配等传统方法[10]，还需实现信息化标本运送。医院启用标本运送管理系统，旨在为相关医护人员提供一个操作简便、交互及时、功能完备、能够满足多院区日常检验标本运送需求的信息系统。

中山一院采用以医院信息平台为核心的建设思路，以互联互通、电子病案等评级要求为指导，现已实现院内医疗信息系统的数据互通，并建立数据中心，通过在医院信息化建设方面的不懈努力，取得了丰富的医院信息化建设经验。标本运送系统基于医院信息平台进行建设，可实时跟踪标本状态，实现标本运送全流程闭环跟踪。

医院信息平台以健康信息交换(health information exchange，HIE)为核心理念，对异构系统间的数据共享有较好的适用性，越来越多的国家采用平台方案来解决其异构系统间的数据交互与共享。同时医院信息平台还有助于保证交互的实时性、一致性和完整性[11]，并减少对原生系统的“侵入”[12]，简化系统间对接的接口。系统对接的接口方式主要由点对点和集成平台2种：前者需与院内各系统建立1∶N的接口，如N个系统互联，则需建立最多N×(N-1)/2的接口数量；后者在N个系统互联的情况下，仅需建立最多N个接口，大大降低了对接复杂度[13]。随着近几年医疗信息化建设的开展，建设医院信息平台是对院内业务系统有效的信息处理方式[14]，其相关技术逐步成为实现异构系统数据互通、降低系统间对接复杂度、优化医院信息化建设架构、消除院内信息孤岛的重要技术手段之一。

1 标本运送系统设计

1.1 标本运送系统架构设计

标本运送系统依托于医院信息平台，在系统业务运作过程中，所需其他业务系统数据由平台提供，平台通过界面和数据集成等方法，从各业务系统中获取各类医疗信息数据，并提供给标本运送系统。这种采用独立系统接入平台与其他业务系统交互的设计，明确了各系统间分工，有利于清晰划分各模块间的业务和更高效的业务流程设计，有效降低系统耦合性与变更维护成本，更有助于实现医院信息化建设的统一规划和管理。

在标本运送各阶段，系统将完整的信息数据回传给平台，平台结合相关业务系统数据，进行汇总和整理，产生完整的业务数据集，从而构建起医院数据中心，并作为院内科技研发、决策辅助、行政管理等领域的重要支撑力量，为医院信息化建设提供坚实保证。

标本运送系统采用基于SOA的C/S架构，SQL Server数据库，NET 4.5框架进行开发。架构设计见图1。

图1 标本运送系统架构设计

1.2 标本运送系统流程设计

对门诊患者，医生开立处方，患者缴费；对住院患者，医生开立医嘱，护士审核该医嘱并自动完成扣费。完成上述步骤后，护士打印标本条码，并在标本容器上粘贴，完成标本采集后，以手式扫描枪扫描标本条码，标本运送系统根据条码上的标本编号，调用平台公共服务，获取该标本编号对应的各类信息(检验项目、标本来源、容器、患者编号、患者姓名、科室、优先级等)，并将信息整合存入标本运送系统，形成一条标本记录。护士将同一批次的标本条码全部扫描完毕，在系统上进行打包，打印粘贴大包条码，并联系护工前往科室交接标本。护工与护士做送检交接确认后取走标本，标本在运送过程中经过多个中间站点的签收交接后，最终到达医技科室。标本运送流程见图2。

图2 标本运送流程设计

标本双签、分包等操作均从标本系统调用平台公共服务。当标本损坏、丢失、不合格导致需重新采集时，从标本系统调用平台公共服务提交标本退检状态，HIS系统调用标本状态接收服务，护士做重新采集或退费操作。

对部分装有气动物流运输系统的科室，支持将标本打包后，通过气动物流弹丸泵至医技科室签收，气动运输方式具有高效、准确、低成本等优点[15]。特殊情况下，患者、家属或护士可通过自送检方式，直接将标本送至医技科室，由医技科室签收。

整个业务流程设计规定了各阶段各科室的工作，流程具有明确走向。

1.3 多院区运送场景

因实际情况下院内临床、分拣、医技科室众多，在对多院区运送场景说明时作简化示例。见图3。

图3 多院区运送场景示例

对院本部标本，临床科室采集后，根据需要送至检验科，或经由分拣中心拆分后，送往检验科和各专科实验室；对东院等院区的标本，科室采集后送至检验科，东院检验科留下自做标本，其余标本重新打包运送至院本部，根据需要选择直达检验科、专科实验室，或由分拣中心分拣后转送。本部与东院等院区数据互通，可跨院区查询标本状态，获知标本是否送达。

标本运送系统采用路径识别计算，管理员维护预设路径，如“本部临床→本部分拣中心”“本部分拣中心→本部检验科”“本部临床→本部检验科”“东院临床→东院检验科”“东院检验科→本部检验科”等，由此形成多条运送路线，运送过程中只有符合运送路线的标本才能做打包、送检和签收等操作。系统通过实时记录和计算标本所处节点(current)，下一跳节点(next)和终点(end)，判断标本是否处于运送路线中。

2 标本运送系统功能

标本运送系统主要由以下功能模块组成：标本录入、标本打包、标本运送、标本包管理、设置。系统功能结构见图4。

图4 标本运送系统功能结构

2.1 标本录入

标本录入包括标本扫码、标本记录生成、自送检、标本记录搜索等功能。支持通过扫描枪等设备，识别条形码并传至系统；通过条形码上的标本编号信息，调用医院信息平台服务，获取标本记录所需的各项内容，生成完整的标本记录，并用于全流程闭环状态跟踪；支持自送检，供特殊情况下由个人自行运送标本至医技科室签收；对未完成打包的标本记录可根据查询条件检索，防止标本漏打包；支持取消录入功能，可删除已录入的标本记录。

2.2 标本打包

标本打包由标本分包生成、标本条码打印、取消标本包等功能组成。系统根据分类打包规则，将相同批次、相同打包规则的标本生成标本大包；支持对每个标本大包单独打印大包条码；支持取消当前生成的标本大包，并重新生成新的标本大包，防止错误打包。

2.3 标本运送

标本运送主要由送检双签确认和签收双签确认功能组成。支持标本从临床科室护士到护工交接、护工到中间站点签收、中间站点分拣后与下一级站点交接等。双签确认支持电脑端输入工号和密码，或扫描工牌条码，签收双方均完成确认后，系统判定交接完成，开始下一段运送。支持取消送检。

2.4 标本包管理

标本包管理包括历史标本查询、标本条码补打、标本清单打印等功能。系统支持多种查询条件，如标本编号、标本包生成时间、包状态(未送检、送检中、已送达、已签收、已取消、自送检)、生成科室、送往科室等，可根据条件检索标本包所含标本数和每个标本的状态，实现对标本运送的全流程闭环跟踪；支持标本包条码补打，防止条码因各种原因破损、丢失导致运送无法闭环；可按特定时间段、科室等条件，查询并打印标本清单，清单包含标本号、患者编号、姓名、科室、床号、检验项目、标本来源、送检地点、采集地点、采集时间、接收核对、打包人员、打包时间、运送人员、运送时间、签收时间、样本数量等信息，便于相关工作人员进行查阅和管理。

2.5 系统设置

系统设置包括打印机设置、标本信息维护、分包规则设置等。可设置关联打印机，指定其打印标本条码；支持管理人员维护各类标本基础信息，如标本名称、容器、类型等；支持设置标本分包规则，根据标本预设送往科室，自动生成分包。

3 标本运送系统应用

标本运送系统已在医院全面投入使用，使用范围覆盖院本部门诊科室20余个、住院科室80余个以及东院等院区各临床科室。在2021年第一季度累计运送标本包163 422个，标本715 460份，实现多院区各科室不同类型、不同路径的标本运送，使标本准确送往医技科室，并实现有效监管。可通过系统标本包管理模块(见图5)，按时间段、标本送出科室(生成科室)和送往科室、标本包和标本状态、采集接收时间和处理人等信息，迅速准确定位问题环节并及时处理。标本信息错误率从启用系统前的约2%降低至接近0%，标本运送平均时长从启用系统前的95 min缩短至91 min，提高了运送的准确性和及时性，提升了医疗服务水平。

图5 标本包管理界面

标本运送系统基于医院信息平台进行建设，仅与平台做对接开发，无需跟HIS、EMR、护理等一众基础业务系统逐一对接，大幅降低了开发成本。系统主界面见图6。

图6 标本运送系统主界面

4 结论

在医院全面建设医院信息化的背景下，对标本运送系统进行积极高效的建设。从前期的立项、需求调研，结合当前医疗卫生领域信息化现状、医院软硬件、网络、人员培训与现有业务流程等方面，制定解决方案，进行系统架构设计和业务流程设计；到后期完成标本运送系统的开发、测试，分批次在医院各院区、各临床科室上线推广使用该系统，在各相关科室完成系统安装和部署，配备扫描枪等设备，对使用科室做相关培训、指导和驻点，均确保了该系统的高效稳健运行。

标本运送系统是医院信息化建设的重要组成部分。随着系统的顺利推行使用，有效实现了医院标本运送的电子化与信息化，替代了以往人工记录、核对等低效环节，为医护工作者带来便利，受到广泛支持与认可，提升了医疗服务质量，取得满意效果。