伊伐布雷定对窄QRS 心动过速的疗效评价

谭新峰 陈园园 杨秀玲 樊旺祥

（开封市中心医院心内科，河南 开封 475000）

窄QRS 心动过速以心悸、气短、头痛或头晕等为表现，随着病情的逐步加重，会出现心力衰竭、休克等，进而危及患者的生命。因此，早发现、早诊断、早治疗窄QRS 心动过速具有重要的临床意义。伊伐布雷定属于If 电流选择特异性抑制剂，主要通过降低窦房结自律细胞的节律和降低交感神经兴奋性而达到治疗的目的。该药2005年起用于稳定性心衰治疗，并于2015 年在我国被批准用于慢性心衰治疗[1]。由于目前对于伊伐布雷定治疗窄QRS 心动过速的报道相对较少，因此本文探讨伊伐布雷定与普罗帕酮治疗窄QRS 心动过速的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的103 例窄QRS 心动过速患者，随机分为两组，其中对照组患者51 例，男性31 例，女性20 例；年龄23～75 岁，平均年龄50.41±5.27 岁；病程2～14 m，平均病程8.96±4.52 m；初发者29 例，复发者22 例。观察组52 例，男性32 例，女性20例；年龄24～76 岁，平均50.44±5.25 岁；病程3～16 m，平均病程9.12±4.59 m；初发者31 例，复发者21 例。两组患者基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均经心电图确诊为窄QRS 心动过速[2]；通过医院伦理委员会批准；患者及其家属均知情同意。排除标准：排除其他脏器严重疾病者；药物过敏者；精神疾病或拒不配合者等。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸普罗帕酮注射液（国药准字：H31022214，上海信谊金朱药业有限公司）治疗，具体如下：盐酸普罗帕酮注射液1～1.5 mg.kg-1加入葡萄糖注射液40 mL，在10 min 内缓慢注射，根据患者的情况必要时10～20 min 内可重复注射，总剂量＜210 mg，起效后可给予静脉滴注，药物浓度以0.5～1.0mg·（min·kg）-1为宜。疗程4 m。

观察组患者口服盐酸伊伐布雷定片（批准文号：H20150217，Les Laboratoires Servier Industrie）治疗，具体如下：起始剂量5 mg Bid，根据患者的治疗情况进行剂量调整，极量为7.5 mg Bid，当安静状态下患者＜50 次·min-1时，可停止给药。疗程4 m。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后根据患者临床症状改善程度评估临床疗效，其中有效：治疗后患者的临床症状明显改善；无效：治疗后患者的临床症状无改善或者加重。同时计算总有效率，总有效率=有效例数/总例数×100%

1.3.2 心功能测定

采用6 分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）评估患者心功能：选择温度适宜，安静、空气流通的50 m 长廊，每3 m 处进行标记，指导患者尽可能快的行走，计时6 min，以患者行走距离越远心功能越好。

采用超声心动图检测治疗前后左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）和心脏指数（Cardiac index，CI）。

1.3.3 心电图检查

采用心电图评估治疗前后心率、QT 间期（QT interval，QTc）、QT 离散度（QT dispersion，QTcd）。

1.3.4 炎症因子测定

于患者治疗前后采取清晨空腹静脉血5 mL，以3000 rpm 离心5 min 后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）和氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS21.0 进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2进行检验，P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后，有效49 例，无效3 例，总有效率为94.23%；对照组治疗后有效38 例，无效13 例，总有效率为74.51%，观察组总有效率明显高于对照组，（χ2=6.2028，P=0.0128）。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗后两组患者6 min 步行距离、LVEF 和CI均较治疗前升高，且观察组上述指标均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后心电图表现比较

治疗后两组患者的心率、QTc、QTcd 均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后心电图表现比较（X ±SD）

2.4 两组患者治疗前后炎症水平和BNP 水平比较

治疗后两组患者的CRP、NT-proBNP 水平较治疗前明显降低，其中观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者治疗前后CRP 和BNP 水平比较（）

表3 患者治疗前后CRP 和BNP 水平比较（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

窄QRS 心动过速属于病理性心动过速，约占 心动过速的90%以上[3]，可以分为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房性心动过速三种类型，其中最常见的是房室折返性心动过速，约占60%～70%[4]。窄QRS 心动过速常见的临床症状包括心悸、胸闷、头晕、黑矇等，如不给予积极有效的治疗，会引起晕厥、意识障碍、心力衰竭等，给患者的健康带来严重危害。因此，及时采取治疗，可以防治疾病的发生发展，对改善患者的预后也有积极作用。

本研究发现，观察组治疗后6 min 步行距离、LVEF 和CI 的高于对照组，心率、QTc、QTcd、CRP、NT-proBNP 水平低于对照组，表明伊伐布雷定可以有效抑制炎性因子对心肌细胞损伤，促进心功能、心电图表现改善。通过伊伐布雷定竞争性抑制钠离子的内流，调节心肌细胞的自律性，减低患者的心率，减轻心肌的耗氧，缓解因缺血、缺氧所引发的炎性反应，适当延长舒张期灌注时间，增加冠状动脉的血流量[5]，改善心功能，延长6 分钟步行距离，提高LVEF 和CI 水平；还可以抑制If 电流，降低窦房结细胞的节律和交感神经的兴奋性，控制心室率，降低QTc 和QTcd 指标，改善心脏的舒张功能。注射用药虽能够快速发挥治疗效果，但是对照组注射使用普罗帕酮后会对机体心肌兴奋阈产生直接作用，进而导致心肌细胞兴奋性降低，影响心肌细胞收缩功能，不利于心脏功能恢复。伊伐布雷定口服后并不会对机体的心肌细胞收缩功能产生影响，且口服后能够彻底而迅速的被机体吸收，其动力学呈线性，有效调节心脏泵血，改善心室结构及功能。正如实验结果所示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明伊伐布雷定的治疗效果更优于普罗帕酮，口服伊伐布雷定不仅可以有效控制窄QRS 心动过速，有效控制心动过速及心室率，控制病情进展，改善患者心脏功能。

综上所述，伊伐布雷定治疗窄QRS 心动过速疗效满意，明显提高了患者的6 分钟步行距离，改善心功能和心电图表现，有效减少炎性因子产生。