血小板参数检测在急性心肌梗死PCI 术后不良事件中的预测价值

郑艳颖 吴威 张婷 蒙奕兵

（1.北京小汤山医院检验科，北京 102211；2.北京市回民医院心内科，北京 100053；3.首都医科大学附属北京地坛医院肝病科，北京 100015；4.北京市丰台区南苑医院内分泌科，北京 100076）

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI），是改善急性心肌梗死患者预后的有效手段，但在经PCI 治疗后有部分急性心肌梗死患者可能会出现心脏不良事件（Adverse cardiac events，MACE），影响患者恢复。目前临床中对MACE 并无较好的预测指标，而血小板在急性心肌梗死发展、发生中充当着重要的角色，可促进斑块形成、破裂，在破裂后又可迅速聚集，从而发生血栓。有文献研究显示，急性心肌梗死患者术后出现不良事件与血小板活化相关，血小板参数变化则影响着血小板活化[1]。基于此，本文收集86 例行PCI 治疗的心肌梗死患者的临床资料，分析血小板参数检测在PCI 术后不良事件中的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准。收集医院2018 年10月至2020 年1 月收治的急性心肌梗死患者86 例，设为观察组，其中男54 例，女32 例，平均年龄为55.16±7.20 岁。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准[2]（2）发病时间＜12h；（3）患者及家属均知晓，已签署相关知情同意书；（4）临床资料完整；（5）意识清楚可进行随访者；（6）均进行PCI 治疗。排除标准：（1）存在其他心脏疾病者；（2）既往存在心肌梗死、心衰、肝肾功能不全等；（3）既往进行介入治疗者；（4）严重心律失常者。另选取同期在本院行健康体检者86 例，设为对照组，其中男51 例，女35 例，平均年龄为54.89±7.86 岁，既往身体健康，无心肌梗死或其他影响本研究疾病存在。两组研究对象一般资料比较并无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

收集所有患者临床资料，包括身高、体重、年龄、性别、既往史（高血压史、糖尿病史、吸烟史等）、生化指标[低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、血肌酐（Serum creatinine，Cr）]、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、血常规[白细胞计数（White blood cell count，WBC）、血小板计数（platelet count，PLT）、平均血小板体积（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（Platelet distribution width，PDW）、血小板压积（Hematocrit，PCT）]、冠脉病变情况（单支、双支或三支病变）。

对所有患者进行为期1 年随访，了解患者不良事件发生情况。心脏不良事件定义[3]：（1）出现新的非致死性心肌梗死；（2）不稳定型心绞痛；（3）支架内再血栓或狭窄；（4）心力衰竭；（5）心源性死亡。发生上述任何一种则定义为发生术后不良事件。根据随访结果将患者分为MACE 组、无MACE 组。

1.3 观察指标

1.3.1 对比不同人群中血小板参数水平

患者在PCI 术后空腹抽取静脉血液3ml，对照组则在体检当日清晨空腹抽取静脉血液3ml，使用山东博科科学仪器有限公司所提供的DxH 800 血常规分析仪进行检测，参数包括：血小板计数（platelet count，PLT）、平均血小板体积（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（Platelet distribution width，PDW）、血小板压积（Hematocrit，PCT）。

1.3.2 收集患者临床资料，分析导致PCI 术后发生MACE 的危险因素。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，两两间使用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；采用多元Logistic 回归分析影响急性心肌梗死患者PCI 术后发生MACE的危险因素，影响均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群中血小板参数比较

观察组PLT、MPV、PDW 值明显高于对照组，而 PCT 值明显低于对照组，比较存在差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 不同人群中血小板参数比较（X ±SD）

2.2 PCI 术后发生MACE 单因素分析

经过整理随访资料，MACE 组33 例，和无MACE 组53 例。两组在年龄、高血压、PLT、PDW、MPV 中比较存在差异（P＜0.05），详情见表2。

表2 PCI 术后发生MACE 单因素分析

2.3 PCI 术后发生MACE 多因素分析

经Logistic 回归分析，年龄≥59（OR（95%CI）=1.089（1.017～1.167））、合并高血压（OR（95%CI）=1.138（1.022～1.268））、MPV≥9fl（OR（95%CI）=2.14（1.65～2.79））是影响急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE 的危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

在以往文献研究中表明，血小板的功能、形态、结构等变化和血栓的形成关系密切[4]。在本研究中发现，急性心肌梗死患者血小板参数与健康对照组存在明显差异，证明急性心肌梗死血小板参数异常，出现血小板聚集，进而形成血栓。

在陈鑫森[5]等人文献研究显示MPV 和心肌梗死患者PCI 治疗后心源性死亡存在密切联系，MPV 升高组患者死亡率也明显升高。在本研究中发现MACE 组高血压史、PDW、MPV 均明显高于无MACE 组，PLT 值明显低于无MACE 组，进一步行Logistic 回归分析，年龄、高血压、MPV升高是影响急性心肌梗死患者PCI 术后发生MACE 的危险因素。MPV 可反映出机体血小板生成情况，新生的血小板其MPV 大，所含有蛋白酶、血小板颗粒也多于MPV 小的血小板，成为血栓的潜力更大。有文献通过对行PCI 急性心肌梗死患者术后随访研究发现，术后无复流者其MPV明显比正常血流者高，说明MPV 可反应机体血栓状态，可诱发或导致无复流情况增加[6]。本研究中PDW 并不属于影响预后的独立危险因素，可能与本研究疾病类型、样本量较少有关。

综上所述，血小板参数中MPV 升高可能与急性心肌梗死PCI 术后心脏不良事件发生有关，可作为评估预后的相关指标。