责任制护理对间质性肺病患者的应用效果

王翠花

(濮阳市第五人民医院 呼吸内科，河南 濮阳 457000)

间质性肺病是有关于肺部的一组弥漫性疾病，主要累及肺部中的肺泡、细支气管和肺间质[1]。间质性肺病的发病机制主要是肺间质发生炎症和纤维化，破坏肺泡壁，使得细小支气管的官腔出现病变，从而导致患者肺泡壁和细支气管等部位受损[2]。在早期，间质性肺病表现不明显，而通常是在患者产生临床症状时被发现[3]。间质性肺病如果未得到及时有效的处理，其5年存活率较低。因此，良好的护理可以促使间质性肺病患者尽早恢复[4]。基于此，本文探讨了责任制护理对间质性肺病患者的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年6月在濮阳市第五人民医院接收治疗的110例间质性肺病患者，依据随机数表法分为两组。对照组中55例患者，男32例，女23例，年龄32～69岁，平均(50.16±18.72)岁；病程1～12 a，平均(5.34±1.27)a；病情严重程度为轻度19例，中度29例，重度7例。研究组中55例患者，男33例，女22例，年龄33～72岁，平均(51.84±19.43)岁；病程2～13 a，平均(5.64±1.42)a；病情严重程度为轻度21例，中度26例，重度8例。两组的年龄、病程及病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，且患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①符合间质性肺疾病诊断标准[5]；②精神正常、能配合本研究。(2)排除标准：①有其他肺部疾病者；②有主要(心、肝、肾等)器官功能严重损伤者；③合并恶性肿瘤者；④临床资料不完整者；⑤有精神异常或者是依从性差者。

1.3 护理方法对照组接受常规护理。对患者进行常规健康宣教，包括间质性肺病的发病机制、临床表现、治疗方法、监测方法、并发症防治措施以及注意要点等。研究组接受责任制护理，内容如下。(1)组建护理小组。小组成员全部接受间质性肺病的培训，应用24 h责任制，对患者实施连续护理。(2)心理护理。在患者入院时，为患者进行有关于间质性肺病的健康宣教，让患者正确对待疾病；鼓励患者，与其多沟通交流；应用有效的方法调节患者的不良心理，比如全身放松、音乐疗法、倾诉法等。(3)氧疗护理。测量患者的血气分析结果，对患者应用高流量吸氧、鼻导管吸氧、面罩吸氧。密切观察皮肤颜色、神志、喘憋、呼吸困难缓解程度、精神、有无球结膜水肿等情况。(4)运动训练和呼吸功能训练护理。指导患者进行运动训练，比如爬楼梯、步行训练等，提升患者的运动耐力；指导患者进行呼吸功能训练，比如深呼吸训练、缩唇呼吸、腹式呼吸。(5)生活行为护理。确保病房定时通风、消毒；叮嘱患者有关于饮食的注意事项，要以高维生素、高蛋白、易消化为主；并督促患者规律作息，建立良好的生活习惯。(6)防寒保暖护理。告知间质性肺病患者要避免受寒，注意保暖，预防感染。特别是冬春季节，气温变化剧烈，适时增减衣物，避免冷空气刺激呼吸道，加重疾病。(7)过敏护理。了解患者的过敏原，告知患者要远离外源性过敏原，即蔗糖加工、蘑菇养殖、鸟类、除莠剂、奶酪、酿酒加工、宠物、木材(红杉尘、软木加工)、发霉稻草暴露、农业杀虫剂等。(8)出院护理。告知患者戒烟，戒酒，遵医嘱用药，在应用激素过程中，不能停用及增减药量；留下患者联系方式，定期随访；告知患者出院后，要有意识地自行呼吸功能训练，预防呼吸功能恶化，以提高出院后生活质量。

1.4 观察指标(1)观察两组护理前后的心理状况(抑郁、焦虑)。焦虑程度：应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SDS)评估，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为70分及以上，得分越高，说明焦虑程度越严重。抑郁程度：应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SAS)评估，轻度为53～62分，中度为63～72分，重度为73分及以上，得分越高，说明抑郁程度越严重。(2)统计两组护理前后生活质量。应用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估，该量表包括生理职能(physical function，PF)、躯体疼痛(physical pain，BP)、社会功能(social function，SF)、情感职能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)5个维度，得分越高，说明患者的生活质量越佳。(3)统计两组满意度。将医院自拟的满意度调查表分发给患者，满意度调查表100%回收，调查患者对护理人员、护理工作的满意情况，包括非常满意、满意、不满意。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0软件分析数据，其中计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况护理前，两组心理状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状况比较分)

2.2 生活质量护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较分)

2.3 满意度与对照组比较，研究组满意度高(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较(n，%)

3 讨论

间质性肺病是一种隐蔽性较强的慢性疾病，在机体中潜伏，当机体免疫系统下降，营养状态变差，免疫力变弱后，就开始发作，在治疗上较为困难，病死率较高[6]。虽然间质性肺病的影像学特点、临床表现、病理学改变和肺功能测定有某些相似之处，不过，目前关于间质性肺病的治疗，无统一方案。现在，治疗间质性肺病患者的主要方法包括抗纤维化、抗炎、抗氧化剂、细胞因子拮抗剂、基因治疗、抗蛋白酶抗凝剂、肺移植等[7]。早期，由于间质性肺病的临床表现不明显，通常是在中晚期发作，疾病很有可能向肺纤维化的方向发展，因此，需要密切观察间质性肺病患者有无出现肺部纤维化[8]。最近几年以来，伴随着新时代工业化进程在我国经济水平中的快速发展，医学技术也随之进一步革新，间质性肺病患者也呈逐年增长的趋势，因此，治疗间质性肺病的关键主要是积极采取综合的护理措施，而怎样护理间质性肺病患者，不仅是现在医护人员所面临的严峻课题，也是患者及其家属十分关心的问题[9]。

在接受治疗时，如果间质性肺病患者可以得到很好的护理，就会明显改善临床疗效，加快疾病康复的速度，反之则会加重病情。有了良好的护理，能够增强患者的自身抵抗力，恢复其体内正气，抵御外邪，促进病情尽早康复[10]。所以，在间质性肺病患者进行常规治疗的同时，给予患者有效的护理干预手段是非常重要且有意义的[11]。责任制护理是一种新型的应用于间质性肺病患者中的护理模式，该模式通过主动帮助患者，并给予患者社会支持等措施，以加快患者康复的速度。责任制护理模式主要从心理、健康宣教、氧疗、呼吸训练、出院指导等方面出发，对患者的心理状态进行有效评估，依据患者的实际病情和基本情况，为患者制定针对性的护理计划，缓解患者的不良心理，提高其配合度；结合健康宣教等措施可有效提高患者对疾病的认知度，有利于促进患者建立自我健康管理意识；结合运动训练、呼吸训练等干预措施，提高患者的运动耐受力，从而改善患者的肺功能，促进肺功能尽早恢复，建立融洽良好的护患关系，避免医疗纠纷的出现，促进医院的社会和经济效益进一步提升。与对照组比较，研究组护理后SAS、SDS评分低，SF-36评分高；与对照组比较，研究组满意度高。在间质性肺病患者护理中，应用责任制护理，可以改善间质性肺病患者的焦虑、抑郁等不良心理，增强其生活质量，提高护理满意度，具有显著的护理效果。

综上所述，在间质性肺病患者护理中，应用责任制护理具有显著的护理效果，护理满意度较高，同时，还能改善间质性肺病患者的不良心理，提高其生活质量。受观察周期短、样本量小、经费不足等因素影响，研究并未保持对间质性肺病患者健康状况的长期随访，仍需进一步的深入研究。