Autar量表指导下的早期护理对脑梗死后昏迷患者下肢深静脉血栓风险的影响

苏斌斌，吕丽娜

(平顶山市第一人民医院 重症医学科，河南 平顶山 467000)

脑梗死是严重的脑血管疾病，具有发病急、致残率高、预后差等特点，多伴有肢体活动障碍、眩晕、语言障碍等症状，严重可昏迷[1]。脑梗死昏迷患者需长时间卧床，易诱发下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)，有数据显示LEDVT发生率达30%以上，若血栓脱落可造成肺栓塞，危及患者生命[2]。因此，对脑梗死昏迷患者进行早期护理以预防LEDVT具有重要意义。Autar量表是评估LEDVT发生风险的常用量表，预测价值高，以Autar量表为指导进行早期护理对预防LEDVT发生有重要作用。本研究选取脑梗死后昏迷患者作为研究对象，分析Autar量表指导下的早期护理临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年3月平顶山市第一人民医院收治的83例脑梗死后昏迷患者作为研究对象，根据入院时间分为观察组(42例)和对照组(41例)。对照组：男27例，女14例；年龄52～71岁，平均(61.68±4.18)岁；合并症为糖尿病5例，高血压13例，高脂血症10例。观察组：男26例，女16例；年龄51～73岁，平均(60.3±4.31)岁；合并症为糖尿病6例，高血压13例，高脂血症11例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经MRI检查、CT检查、冠脉造影检查确诊为脑梗死；②伴有昏迷症状；③有直系家属照顾，且家属认知正常；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并精神疾病、神经系统疾病、血液系统疾病；②长期服用降脂药物；③其他原因导致昏迷；④脑梗死发病前存在下肢功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。给予患者常规翻身、按摩、呼吸道管理，密切监测生命体征，遵医嘱用药，常规预防并发症，对患者家属进行健康宣教及心理护理。于护理2周后进行观察。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受结合Autar量表指导下的早期护理。组建早期护理小组，成员包括主治医师与专科护士，护士长担任组长，对成员进行脑卒中知识及护理、Autar量表相关知识培训，确保小组成员掌握护理要点，具体如下。(1)以Autar量表指导进行风险分级。根据患者年龄(0～4分)、创伤风险(1～4分)、体质量指数(0～4分)、特殊风险(1～3分)、活动能力(0～4分)、手术(1～4分)等进行评估，<10分为低风险，10～15分为中度风险，>15分为高度风险，并对不同风险程度患者进行动态评估，高度风险患者每3 d评估1次，脱离高度风险后每周评估1次。(2)根据风险程度进行分级护理。①低风险：患者昏迷后难以保持站位及坐位，可抬高床头保持适当体位，并定时更换体位，双下肢抬高20°～30°，协助患者进行被动抬腿训练及足、踝、膝活动；加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，预防出现卡痰，可通过雾化治疗、叩背护理进行干预，预防肺部感染；密切关注患者病情变化，若出现异常及时向主治医师明确；严格遵医嘱用药，注意用药后情况，对出现不良反应的患者及时进行处理；在常规健康宣教基础上加强对患者照护技能培训，可通过微视频、宣传手册、一对一指导等方式指导家属，包括翻身、叩背、用药知识、皮肤评估等；密切关注患者皮肤变化情况，包括颜色变化、是否存在瘀血等，若出现LEDVT征象，则及早进行预防性干预。②中度风险：在低风险基础上联合应用加压弹力袜，并培训家属弹力袜穿戴技巧、注意事项；查房时测量患者健侧、患侧下肢周径，并与上次测量结果进行比较，若出现肿胀情况，则应预防LEDVT风险；若患者出现眼睑闭合不完全，则指导家属牵引上下眼睑促使被动闭合，定期以无菌水清洗眼睑，可佩戴眼罩；进一步加强对家属照护技能的培训，提高疾病认知程度，同时缓解家属负性情绪。③高风险：在中度风险基础上给予患者下肢间歇性气泵治疗仪治疗，每日1～2次，增加下肢周径测量频率，若出现LEDVT症状，可遵医嘱给予药物干预。于护理2周后进行观察。

1.4 观察指标(1)LEDVT发生率。(2)干预前后意识状态，以格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)进行评估，分值3～15分，分值越高表明意识状态恢复越好，其中<9分为昏迷，9～11分为中重度意识障碍，12～14分为轻度意识障碍，>14分为意识清晰。(3)干预前后家属自护能力。以自我护能力能力测定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)进行评估，共43项，每项0～4分，分值越高表明自护能力越好。(4)家属健康知识知晓率。以自制健康知识知晓程度调查问卷评估(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.78，效度系数为0.81)，分值0～100分，分为优(>85分)、良(65～85分)、中(45～84分)、差(<45分)，统计优良率。

2 结果

2.1 LEDVT发生率观察组出现LEDVT患者共1例，对照组共出现8例。两组LEDVT发生率比较，观察组[2.38%(1/42)]低于对照组[19.51%(8/41)](χ2=4.651，P=0.031)。

2.2 意识状态干预后两组GCS评分均高于干预前(P<0.05)；干预后观察组GCS评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组意识状态比较分)

2.3 家属自护能力干预后两组家属ESCA评分均高于干预前(P<0.05)；干预后观察组家属ESCA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组家属自护能力比较分)

2.4 家属健康知识知晓率观察组家属健康知识知晓率较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属健康知识知晓率比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死后昏迷患者是LEDVT发生的高危群体，严重影响患者康复进程。相关报道指出，对脑梗死昏迷患者进行手术及药物干预的同时，应进行必要的护理干预，预防LEDVT形成，促进预后的改善，提高患者家属对护理工作的认可[3-4]。

近年来医学模式逐渐转变，以循证医学为基础，根据疾病发生规律对疾病进行早期评估，并进行预防性护理干预，是改善患者预后的重要方法。Autar量表是国际评估LEDVT常用工具，根据患者实际情况评估LEDVT风险并设置不同风险等级，便于临床进行针对性分级护理，以达到降低LEDVT发生率的目的[5]。Autar量表指导下的早期护理采用Autar量表评估脑梗死昏迷患者LEDVT发生风险，并分为低风险、中度风险、高风险3个等级，对低风险患者通过体位干预、用药指导、监测生命体征等常用护理方案，最大程度优化护理资源分配；对中度风险及高风险患者，在低风险护理基础上给予加压弹力袜、家属专业技能培训、测量下肢周径、间歇性气泵治疗仪治疗等针对性预防措施，必要时可进行药物干预，最大程度降低LEDVT发生风险[6-7]。本研究结果中，观察组LEDVT发生率较对照组低，提示Autar量表指导下的早期护理有助于预防LEDVT发生。同时Autar量表指导下的早期护理可加强对患者的眼部护理、体位护理，积极改善患者预后。本研究中干预后观察组GCS评分较对照组高，表明Autar量表指导下的早期护理有助于促进患者意识恢复。

Autar量表指导下的早期护理注重对家属照护能力的培养，患者家属是患者住院期间主要照顾者，家属照护能力与患者康复进程关系密切[8]。Autar量表指导下的早期护理不仅对患者家属进行多形式健康宣教，提高家属健康知识知晓率，同时加强对家属专业技能的培训，提高家属照护能力。本研究中干预后观察组ESCA评分、健康知识知晓率均较对照组高，表明Autar量表指导下的早期护理可增强患者家属自护能力，提高健康知识知晓程度。

综上，将Autar量表指导下的早期护理应用于脑梗死昏迷患者，可有效预防LEDVT发生，促进患者意识恢复，增强家属照顾能力及健康知识掌握程度，值得临床推广。