基于精准护理理念的干预方案在妊娠糖尿病患者中的应用

靳素梅，朱玉花，白立炜，海洁，贾冠华

(新乡医学院第一附属医院 a.内分泌科; b.临床培训中心;c.护理部，河南 新乡 453100)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常[1]。随着生育政策的调整和生活水平的提高，我国高龄及肥胖产妇逐渐增加，GDM发病危险因素持续增长[2]。GDM不仅会导致孕期感染、高血压、肩难产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等不良母婴结局，而且会增加子代远期2型糖尿病(T2DM)、肥胖症及心血管疾病的发病风险[3]。因此，应根据患者的实际情况与个体差异，进行合理的行为管理及教育，以控制其血糖水平，改善妊娠结局。精准护理强调要依据性别、年龄、基因、生活型态、环境等个体化差异，寻找最适配的护理证据，在恰当的时间针对合适的患者提供个体化照护[4-5]。本研究主要探讨精准护理对GDM患者血糖控制及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年10月在新乡医学院第一附属医院糖尿病教育门诊就诊的120例GDM患者为研究对象。纳入标准：(1)经实验室检验确诊为GDM者；(2)经医生诊断后，接受非药物治疗者；(3)单胎妊娠者；(4)患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)合并其他严重慢性病及妊娠并发症者；(2)存在精神障碍、认知障碍、交流障碍者。采用随机数表法将孕妇分为对照组和研究组，各60例。对照组年龄22～36岁，平均(27.65±4.11)岁，孕周24～36周，平均(30.83±2.39)周。研究组年龄22～38岁，平均(27.79±4.20)岁，孕周24～36周，平均(30.92±2.42)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理。包括告知患者孕期保健知识及GDM知识，介绍孕期饮食注意事项，定期监测血糖及常规孕检。

1.2.2研究组 接受精准护理，具体措施如下。(1)心理干预。糖尿病专科护士针对不同患者对GDM知识及后果的认知程度、对胎儿及自身健康的担忧程度、性格特征、生活工作环境等进行心理疏导。采用“一对一”的形式向患者介绍GDM的知识以及日常生活习惯对血糖的影响，同时给予患者电话和微信联系方式，便于及时有效沟通。(2)家庭陪伴成员管理。对于长期密切陪伴家庭成员，给予GDM知识教育，告知GDM在孕科学管理的重要性，使家属在饮食、运动、血糖监测等治疗中起到督促作用。(3)饮食干预。告知患者合理饮食对血糖控制的重要性；了解其饮食喜好及饮食习惯，考虑宗教、文化、经济等因素，同时结合患者的身高、当前体质量、孕前体质量、孕周数等指标综合评估，按照GDM饮食疗法制定总热量，按孕前理想体质量每日30 kcal·kg-1供给(1 cal=4.186 8 J)，孕前消瘦或肥胖适当加减，孕中晚期在原总能量上增加200 kcal，在原有饮食习惯的基础上按照食品交换份及健康餐盘应用的方法，遵循少量多餐原则，每天5～6餐，保证孕期的合理营养。(4)运动干预。指导患者进行合理运动，具体运动强度和运动时间根据个体情况进行调节，推荐简单的锻炼方法如步行；原则上孕前有规律运动习惯的孕妇，建议继续维持适当运动；餐后30 min开始运动为最佳时间，运动时间不易过长，每天30 min，每周不少于5次；或每餐后30 min运动10～15 min，嘱其在运动过程中一定要注意安全，避免雨雪天气，避免因运动不当造成子宫收缩。(5)体质量管理。告知患者整个孕期体质量波动范围，讲明孕妇监测体质量的正确方法并做记录，做好常规孕期产检。(6)病情监测。教会孕妇及常伴家属正确使用血糖仪、血压计，做好自我监测血糖、血压，并嘱其做好血糖、血压及体质量的记录。(7)电话随访。糖尿病专科护士每周进行1次电话随访，以了解每例患者的饮食、工作、睡眠及血糖控制状况，针对性给予指导和建议，预约下次门诊复诊时间，有特殊情况微信或电话及时联系。干预时间为从患者确诊GDM至分娩前。

1.3 观察指标记录干预前后两组空腹血糖(the fasting blood-glucose，FPG)和餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)，统计两组分娩方式及围生儿结局。

2 结果

2.1 血糖指标护理前两组FPG、2 h PG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组FPG、2 h PG水平均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组FPG、2 h PG水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后相关血糖指标比较

2.2 孕妇分娩方式研究组中，53例自然分娩(88.33%)、7例剖宫产(11.67%)；对照组中，42例自然分娩(70.00%)、17例剖宫产(28.33%)，1例死胎(1.67%)。研究组孕妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.440，P=0.040<0.05)。

2.3 围生儿结局研究组中，巨大儿发生率为5.00%(3/60)、新生儿低血糖发生率为 3.33%(2/60), 均低于对照组的16.95%(10/59)、 13.56%(8/59)， 差异有统计学意义(χ2=9.403，P=0.009<0.01)。

3 讨论

GDM作为妊娠期女性特有的疾病类型，可增加围生期和新生儿并发症的发生率，导致自然流产、孕期感染、高血压等不良妊娠结局[6]。除此之外，GDM患者远期发生2型糖尿病的风险会增加7倍[7]。因此，有效控制血糖水平对于患者至关重要。

精准护理强调以个体化量身设计教育方案为基础，提高患者的照护疗效。与传统护理模式不同，精准护理要求糖尿病专科护士对患者及其家庭、生活环境、文化背景、价值观等综合评估，并根据患者需要随时调整，以符合每例患者的独特之处。本研究将GDM患者的实际护理需求作为切入点，以患者目前存在的问题为导向实施精准护理。国内有研究指出，GDM患者相关焦虑阳性率为43.1%，远高于正常孕妇，这与患者担心胎儿健康问题、承受较大心理压力有关[8]。国外研究表明，负性情绪会促使交感神经释放胰高血糖素，不利于患者对血糖水平的控制[9]。本研究通过一对一交流，了解患者目前所担忧的问题，对不同性格特征、家庭环境的孕妇采取有针对性的心理干预，缓解孕妇的负性情绪。以往研究显示，妊娠期心理压力大且社会支持度较低的孕妇是抑郁的高风险人群[10]。本研究中糖尿病专科护士对患者的家庭陪伴成员进行健康教育，提高其对GDM的重视，帮助患者控制血糖水平。此外，通过针对性的饮食结构调整、运动疗法及体质量管理等非药物治疗措施能够有效调控血糖水平，改善母婴结局[11-12]。本研究结果显示，研究组实施精准护理后FPG、2 h PG水平低于对照组；研究组剖宫产率、巨大儿发生率及新生儿低血糖发生率均低于对照组。因此，通过实施精准护理，可以平稳控制GDM患者血糖水平，有效预防巨大儿及新生儿低血糖的发生，改善妊娠结局。

综上所述，精准护理可满足GDM患者在妊娠期间的需求，有效控制GDM患者血糖水平，提高自然分娩率，改善母婴结局。