3D-SWE技术联合二维超声TI-RADS在甲状腺微小癌诊断中的应用价值

田淑荣，田淑英，田晨阳，李逢源

(1.柘城县人民医院 a.彩超室；b.放射科；c.检验科，河南 商丘 476200；2.郑州市中医院 妇产科，河南 郑州 450000)

甲状腺癌属于临床常见肿瘤，约占恶性肿瘤的1%，表现为吞咽困难、甲状腺表面不平等，对患者日常生活产生严重影响[1-2]。直径<10 mm甲状腺结节属于甲状腺微小结节，研究指出，良性甲状腺微小结节通过手术治疗可痊愈，预后较好，而恶性结节则需及时诊断及治疗，以控制病情进展，延长患者生存时间[3]。因此及时明确甲状腺微小结节性质极为重要。二维超声甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system of ACR，TI-RADS)可评估甲状腺结节性质，对甲状腺癌的诊断有一定帮助，但由于甲状腺微小结节不具备典型恶性特征，采用二维超声TI-RADS检查易出现漏诊、误诊情况[4]。三维剪切波弹性成像(three-dimensional shear wave elastography，3D-SWE)通过剪切波判断病灶弹性值，评估病灶软硬程度，以此判断结节性质[5]。二者均对甲状腺结节的诊断有一定价值，但联合应用是否可提升诊断价值仍需进一步探究。基于此，本研究回顾性分析114例甲状腺微小结节患者临床资料，旨在探究3D-SWE技术联合二维超声TI-RADS的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2021年3月柘城县人民医院收治的114例甲状腺微小结节患者临床资料，其中女71例，男43例；年龄30～61岁，平均(45.63±5.54)岁；体质量指数18.3～26.8 kg·m-2，平均(22.81±1.48)kg·m-2；结节直径3～10 mm，平均(6.51±1.02)mm。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理检查明确病情；②接受二维超声TI-RADS、3D-SWE检查；③结节直径≤10 mm；④临床资料完整。(2)排除标准：①已接受药物、手术治疗；②伴其他恶性肿瘤；③精神异常、认知障碍等原因无法配合检查；④超声检查禁忌证。

1.3 检测方法

1.3.1二维超声TI-RADS 采用超声诊断仪(型号：美国GE LOGIQ-E9)进行二维超声检查，探头为L15，频率为6～15 MHz。指导患者取仰卧位，检查时使患者头部向后仰，使受检区颈部充分暴露，对甲状腺进行纵横多切面探查，并对结节形态、成分、局灶强回声、边缘、回声等进行观察。

1.3.23D-SWE 常规超声检查后，调为3D-SWE模式，将三维探头置于甲状腺表面，使患者屏气，选取感兴趣区，取样框需大于病灶两倍，待图像稳定后实施三维采集，得出取样框内弹性模量参数[最小值(Emin)、平均值(Emean)、最大值(Emax)]。

1.4 评估标准二维超声TI-RADS标准：对形态、成分、回声、局灶强回声、边缘等五项进行评分，其中形态为宽>高计0分，高>宽计3分；成分为囊性计0分，囊实性、实性计1分；回声为无回声计0分，高回声或等回声计1分，低回声计2分，极低回声计3分；局灶强回声为无强回声计0分，粗钙化计1分，边缘钙化计2分，点状强回声计3分；边缘为光滑或无法确定边界计0分，分叶或不规则计2分，向甲状腺外延伸计3分；其中形态、成分、回声、边缘中单项评分，局灶强回声选择多项评分，计算总分。

1.5 观察指标(1)病理检查结果。(2)良恶性结节TI-RADS评分。(3)良恶性结节TI-RADS分级超声特征。(4)良恶性结节3D-SWE检查参数(Emean、Emin、Emax)。(5)3D-SWE、二维超声TI-RADS及3D-SWE联合二维超声TI-RADS检查对甲状腺微小癌的诊断价值。

2 结果

2.1 病理检查结果114例甲状腺微小结节患者中共检出133个甲状腺微小结节。见表1。

表1 病理结果[n(%)]

2.2 良恶性结节TI-RADS评分恶性结节TI-RADS评分(8.32±2.39分)高于良性结节(5.03±1.57分)，差异有统计学意义(t=7.572，P<0.001)。

2.3 良恶性结节TI-RADS分级超声特征恶性结节形态为高>宽、成分为囊实性、实性、回声为低回声、局灶强回声为点状强回声、边缘为分叶或不规则等超声特征表现比率高于良性结节(P<0.05)。见表2。

表2 良恶性结节TI-RADS分级超声特征比较[n(%)]

2.4 良恶性结节3D-SWE检查参数恶性结节Emean、Emin、Emax高于良性结节(P<0.05)。见表3。

表3 良恶性结节3D-SWE检查参数

2.5 诊断价值根据TI-RADS评分、3D-SWE参数绘制ROC曲线，结果显示3D-SWE联合二维超声TI-RADS检查的AUC值大于任意单一检查(P<0.05)。见表4。

表4 联合诊断及单一诊断的诊断价值

3 讨论

甲状腺微小癌早期发病隐匿，无典型症状，不易被发现，多数患者初次确诊时已为中晚期，错失最佳治疗时机[6]。因此早期及时诊断，明确甲状腺微小结节性质，及时采取针对性治疗方案，对提高患者生活质量、延长生存期极其重要。

超声检查为甲状腺微小癌首选诊断方式，可根据结节血流分布、内部回声、形态等进行分析判断，但临床缺乏评估甲状腺结节的统一标准，同时超声图像可出现重叠，故判断较为困难[7]。二维超声TI-RADS检查将所有超声特征进行整合，根据其恶性风险赋以0～3分，采用积分法对甲状腺微小结节恶性程度实施量化评估，得分越高，恶性风险越大[8]。本研究中恶性结节TI-RADS评分高于良性结节，与上述结论一致，说明二维超声TI-RADS检查可评估甲状腺微小结节性质，为临床治疗提供依据。本研究通过绘制二维超声TI-RADS诊断甲状腺微小结节ROC曲线，得出最佳截断值为6.5分，其灵敏度、特异度分别为86.94%、69.36%，表明二维超声TI-RADS检查可将甲状腺超声特征规范化、标准化，使超声检查报告质量提升，提高诊断准确性。但二维超声TI-RADS检查特异度较低，分析原因可能在于部分炎症、淋巴细胞浸润可使良性结节形态发生不规则改变，且一些良性结节钙化灶也比较多见，故容易出现误诊。

另有研究指出，良恶性结节内部结构存在一定差异，表现为弹性、硬度不同，因此可通过结节硬度、弹性判断结节性质[9]。既往通过弹性成像技术对结节硬度进行判断，但实际操作过程中容易受操作者经验、施压等影响，使得弹性值测量发生偏差，影响判断结果。3D-SWE通过探头发生声辐射脉冲，根据“马赫锥”原理，形成剪切波，通过高速成像技术追踪、捕获剪切波，从而获得弹性模量值，评估结节硬度[10]。本研究中恶性结节Emean、Emin、Emax高于良性结节，与张昭等[11]研究结果一致。分析原因在于甲状腺恶性病变可造成病变部位出现致密性纤维组织增生，同时癌细胞不断浸润生长，导致病变周围组织活动性受到限制，弹性变弱，出现硬化；而良性病变质地松软，硬度较恶性小，因此弹性较大；通过良恶性硬度差异可使剪切波速度发生变化，进而获取有差异的弹性模量值，客观评估结节性质[12]。根据3D-SWE检查弹性模量值绘制诊断甲状腺微小癌的ROC曲线发现，采用Emax值判断诊断价值最高，但仍存在漏诊、误诊情况。因此，为进一步提升甲状腺微小癌的诊断价值，本研究将3D-SWE、二维超声TI-RADS联合应用，发现AUC值为0.889，灵敏度、特异度分别为92.36%、90.14%，均高于3D-SWE、二维超声TI-RADS单独检查，可见3D-SWE联合二维超声TI-RADS检查可提高甲状腺微小癌的诊断效能，可为临床提供可靠影像学依据，有助于指导临床治疗。

综上所述，3D-SWE、二维超声TI-RADS检查应用于甲状腺微小结节患者的诊断中均可根据影像特征评估其性质，且二者联合可提高甲状腺微小癌的诊断效能，临床应用价值较高。