经阴道彩色多普勒超声在卵巢早衰诊断中的应用价值

顾学阁

(南阳市卧龙区第一人民医院 超声科，河南 南阳 473000)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是由于多种因素引发卵巢功能出现减退的现象。此现象多发于40岁以前，主要表现为闭经、不孕、雌激素降低、卵泡刺激素升高等症状，但未发生子宫及卵巢器质性病变[1-2]。近年来，该病在我国女性患者中呈逐年升高趋势，危害患者身心健康与家庭稳定，降低其生活质量。经阴道彩色多普勒超声检查为临床常用诊断POF的方式，该检查方法操作简单，具有无创、分辨率高等优点，对于子宫和卵巢情况能清晰呈现，对临床诊疗工作具有积极意义[3]。基于此，本研究选取102例卵巢早衰患者，探讨经阴道彩色多普勒超声在POF诊断中的价值，旨在为临床诊断POF提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究南阳市卧龙区第一人民医院2018年4月至2020年1月收治的POF患者102例作为实验组，并以1∶1比例选取同期健康体检女性102例作为健康对照组。健康对照组：年龄26～39岁，平均(33.21±1.58)岁；体质量43～65 kg，平均(53.68±2.04)kg。实验组：年龄24～38岁，平均(30.53±1.47)岁；体质量44～65 kg，平均(52.76±2.13)kg；闭经时间5～19个月，平均(10.68±1.89)个月。两组年龄、体质量资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①实验组经临床检查及实验室检查确诊为POF；②青春期正常发育的已婚患者；③年龄<40岁；④伴随闭经、阴道干涩等症状。(2)排除标准：①伴随先天性子宫畸形；②有子宫肌瘤等影响卵巢动脉血流的疾病；③近3个月接受过激素治疗；④伴随卵巢或子宫器质性病变。

1.3 检查方法两组均行经阴道彩色多普勒超声检查，使用飞利浦公司生产的HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头选用C8-4V，设置探头频率为6 MHz，扇扩角度为122°。健康对照组在月经周期第6～12天后检查，实验组根据自身意愿检查。检查前，患者需休息8 min，减少运动对子宫血流的干扰。检查前需将膀胱排空，取膀胱截石位，将避孕套套在涂抹耦合剂的阴道探头上，并轻推入阴道穹窿处，设置探头方向为纵切，测量子宫纵径，并垂直旋转探头，测量横径。当子宫侧壁呈像清晰时，对子宫情况进行详细观察，测量最大横径、前后径、卵泡数量、大小，观察子宫内膜厚度和血流状况。保持探头向左侧或右侧旋转，定位卵巢后，观察卵巢情况，测量卵巢左右径及前后径，并观察记录卵巢内部血流情况。频谱满意后持续记录4个心动周期，测量动脉收缩期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期流速(end diastolic volume，EDV)、搏动指数(plusatility index，PI)。

1.4 观察指标(1)二维声像图特征，分析两组内膜厚度、卵泡数量、卵泡大小、子宫体积。(2)双侧卵巢左右径和前后径，记录两组左侧卵巢与右侧卵巢左右径和前后径。(3)卵巢动脉血流动力学水平，记录两组PSV、EDV、PI水平。

2 结果

2.1 二维声像图特征与健康对照组相比，实验组内膜厚度较薄，卵泡数量较少，卵泡大小和子宫体积较小(P<0.05)。见表1。

表1 两组二维声像图特征对比

2.2 双侧卵巢左右径和前后径与健康对照组相比，实验组左侧、右侧卵巢左右径和前后径均较短(P<0.05)。见表2。

表2 两组双侧卵巢左右径和前后径对比

2.3 卵巢动脉血流动力学水平与健康对照组相比，实验组PSV、EDV较低，PI较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组卵巢动脉血流动力学水平对比

3 讨论

PFO为妇科常见疾病，发病原因暂未完全明确，可能与环境、遗传、自身免疫因素有关，主要以原发性和继发性闭经、不孕、雌激素下降等为临床表现[4-6]。该病发病率近年来呈升高趋势，严重影响患者日常工作和生活。因此，早期诊断和治疗对缓解病情、改善预后具有积极意义[7]。

临床常采用症状观察、实验室指标检查等方式进行诊断。随着科学技术的进步，经阴道彩色多普勒超声广泛应用于临床，超声诊断可对患者卵巢、子宫形态结构、血流变化等进行清晰显示，为临床制定治疗方案提供参考依据[8-9]。本研究针对POF患者采用经阴道彩色多普勒超声诊断，结果显示，与健康对照组相比，实验组内膜厚度较薄，卵泡数量较少，卵泡大小和子宫体积较小；与健康对照组相比，实验组左侧、右侧卵巢左右径和前后径均较短。可见，经阴道彩色多普勒超声可清晰显示患者内膜厚度、卵泡数量及大小、子宫体积和卵巢形态。卵巢功能及形态主要由雌激素水平调节，POF患者雌激素、黄体酮等下降会导致卵巢及子宫体积变小，经阴道彩色多普勒超声可清晰呈现子宫及卵巢情况，便于排除盆腔及子宫相关疾病引发的闭经情况，为早期筛查POF提供依据。经进一步研究发现，与健康对照组相比，实验组PSV、EDV较低，PI较高，提示经阴道彩色多普勒超声可反映患者血流动力学水平。这一结论与廖晓红等[10]研究结果一致。POF患者卵巢内部PSV速度降低，PI升高，其卵巢内间质部位血管网生成降低、血管变窄和纤维组织引发血管阻力升高，血流灌注减少，进而导致卵巢萎缩。PSV、EDV降低可反映POF早期特点。经阴道彩色多普勒超声可全方位观察患者卵巢及子宫形态、数目和血供情况，反映患者卵巢功能，具有较高的准确性，为临床诊断POF提供影像学资料。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断POF可清晰呈现二维声像图特征，显示卵巢及子宫内部情况，为临床早期筛查POF提供依据，具有较高临床应用价值。