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益气通痹汤联合美托洛尔治疗气虚痰瘀型急性心肌梗死的效果

2021-10-13张海凤

河南医学研究 2021年27期
关键词:洛尔益气美托

张海凤

(周口市人民医院 内科,河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉急性阻塞引起动脉血流中断或显著减少导致的心肌缺血、坏死,可使患者出现持续性胸闷、胸痛、心律失常等症状,甚至引发心力衰竭、休克等,危及患者生命。临床常采用溶栓、经皮冠状动脉介入治疗AMI患者,可快速恢复AMI患者缺血心肌血流灌注,挽救患者生命,但可能造成心肌再灌注损伤[1]。因此,及时采取相关干预措施改善AMI患者心功能尤为重要。美托洛尔是一种抗心律失常药物,可有效控制AMI患者临床症状,改善预后[2]。益气通痹汤具有化痰祛瘀、通经活络、补血行气之效,在心血管疾病治疗中应用广泛[3]。将上述两种药物联合用于AMI治疗可提高临床效果。鉴于此,本研究旨在探讨益气通痹汤联合美托洛尔治疗气虚痰瘀型AMI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经周口市人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年1月于周口市人民医院接受诊疗的106例气虚痰瘀型AMI患者为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组(53例)与观察组(53例)。纳入标准:(1)西医标准,符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[4]中AMI相关诊断标准;(2)中医标准,符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中AMI相关诊断标准,属气虚痰瘀证,主症包括胸闷、胸痛、气短、心悸,次症包括面色紫暗、神倦乏力,舌脉包括舌淡紫、脉象弱而涩;(3)肝肾功能正常;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并急性脑血管疾病;(2)合并心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病;(3)存在用药禁忌;(4)合并严重感染性疾病。观察组中男29例,女24例;年龄42~68岁,平均(56.93±4.12)岁;发病至入院就诊时间2~19 h,平均(8.35±2.24)h。对照组中男27例,女26例;年龄41~69岁,平均(57.28±4.32)岁;发病至入院就诊时间2~17 h,平均(8.26±2.31)h。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 参照《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中相关治疗准则给予镇静、镇痛处理,依据发病时间、病情采取溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。

1.2.2对照组 患者入院后,取2.5~5 mg美托洛尔(广州白云山天心制药,国药准字H10920074)静脉注射,每次5 min,连续给药3 次,15 min后口服美托洛尔(烟台巨先药业,国药准字H37022364),每次25~50 mg,每次6~12 h;48 h后调整至维持剂量,每次50 mg,每日2次。连续治疗1个月。

1.2.3观察组 在对照组基础上,采用益气通痹汤治疗,组方:丹参15 g,鸡内金15 g,山楂15 g,当归12 g,川芎10 g,三七10 g,石菖蒲10 g,五味子10 g,麦冬10 g,志远10 g,茯神10 g,炙甘草5 g。水煎取汁200~300 mL,每日1剂,分早晚2次服用。连续治疗1个月。

1.3 观察指标(1)中医证候评分。依据中医证候制定中医证候评分表,评估两组治疗前、治疗1 个月后中医证候评分。主症4项,依据无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分;次症2项,依据无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分;舌脉症状,有计1分,无计0分。评分越高则症状越重。(2)心功能。治疗前、治疗1个月后采用彩色多普勒心脏彩超仪检测两组左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左房室舒张早期与舒张晚期血流峰值比(E/A)。(3)不良反应。记录两组治疗期间不良反应(眩晕、失眠、消化系统症状)发生情况。

2 结果

2.1 中医证候评分治疗1个月后,两组中医证候评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个月后中医证候评分 比较分)

2.2 心功能治疗1个月后,两组LVEDD小于治疗前,LVEF、E/A大于治疗前,且观察组LVEDD小于对照组,LVEF、E/A大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个月后心功能比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

溶栓、经皮冠状动脉介入治疗是治疗AMI的有效手段,但治疗的同时可能对患者造成心肌灌注性损伤,表现为连律性或频发性室性早搏,影响患者预后。需积极采取相关维持治疗,以控制病情改善AMI患者心功能。美托洛尔为临床常见β-受体阻滞剂,常用于AMI治疗中,可阻断肾上腺素受体,抑制交感神经活性,改善血管收缩症状,降低心脏负荷及周围循环阻力,减少心肌氧消耗量,促进心肌共需平衡,从而改善心律失常,缓解患者胸痛症状[6]。

祖国医学将AMI归属于“胸痹”“心痛”等范畴,患者因外邪侵袭、情志内伤、饮食不节导致心气郁结,气机紊乱,气血耗伤,脾虚失运,痰浊血瘀,心脉痹阻,不通则痛,引发胸痛[7]。临床治疗应以化痰祛瘀、通经活络、补血行气为主要原则。益气通痹汤方中丹参、当归、川芎、三七为君药,其中丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、清心除烦之效,当归具有补血活血、补中益气之功,川芎具有活血化瘀、行气开郁作用,三七散可瘀通痹、活血定痛;鸡内金、山楂为臣药,具有健脾胃、消积滞作用;石菖蒲、志远、茯神为佐药,其中石菖蒲具有醒神开窍、化湿开胃之效,志远具有祛痰开窍、消肿散臃、宁心安神的作用;五味子、麦冬、炙甘草为使药,具有养阴生津、补益正气之效;诸药合用共奏化痰祛瘀、通经活络、补血行气之功效[8]。本研究结果显示,治疗1个月后,两组中医证候评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,提示益气通痹汤联合美托洛尔可快速改善AMI患者临床症状。分析其原因,益气通痹汤与美托洛尔联合使用可弥补单一用药的不足,提高临床疗效,缓解患者临床症状。

LVEDD是评估心脏结构的指标,LVEF是反映心脏射血功能的指标,E/A是反映心脏血流情况的指标,上述3项指标出现异常升高或降低时,可提示心功能损伤严重[9]。本研究结果显示,治疗1个月后,两组LVEDD小于治疗前,LVEF、E/A大于治疗前,且观察组LVEDD小于对照组,LVEF、E/A大于对照组,提示对AMI患者采用益气通痹汤联合美托洛尔治疗可有效改善心功能。究其原因在于,现代药理学研究表明,丹参的主要成分有二萜醌类色素、丹参酮等,具有抗纤维蛋白溶解、抗动脉粥样硬化、改善血液微循环、抗心肌缺血的作用;川芎的主要有效成分为川芎嗪,可干扰脂多糖信号传导,减少该因素导致的心肌细胞损伤,发挥保护心肌的作用;该药还可提高心肌细胞线粒体抗氧化能力,增强心肌细胞氧自由基清除能力,起到保护缺血心肌的作用;三七的主要成分为三七皂苷,具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液循环的作用;三七还可阻碍钾离子内流,舒张血管平滑肌,起到降压作用,减轻心脏负荷,减少能量消耗,达到保护心肌的目的;全方联用可改善AMI患者心肌血液微循环,降低心肌耗氧量,保护心肌细胞,改善心功能[10]。此外,本研究结果显示,两组不良反应比较无明显差异,提示两种药物联合治疗具有良好安全性。

综上所述,益气通痹汤联合美托洛尔可有效减轻气虚痰瘀型AMI患者临床症状,改善心功能,且安全性高。

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