益气通痹汤联合美托洛尔治疗气虚痰瘀型急性心肌梗死的效果

张海凤

(周口市人民医院 内科，河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性阻塞引起动脉血流中断或显著减少导致的心肌缺血、坏死，可使患者出现持续性胸闷、胸痛、心律失常等症状，甚至引发心力衰竭、休克等，危及患者生命。临床常采用溶栓、经皮冠状动脉介入治疗AMI患者，可快速恢复AMI患者缺血心肌血流灌注，挽救患者生命，但可能造成心肌再灌注损伤[1]。因此，及时采取相关干预措施改善AMI患者心功能尤为重要。美托洛尔是一种抗心律失常药物，可有效控制AMI患者临床症状，改善预后[2]。益气通痹汤具有化痰祛瘀、通经活络、补血行气之效，在心血管疾病治疗中应用广泛[3]。将上述两种药物联合用于AMI治疗可提高临床效果。鉴于此，本研究旨在探讨益气通痹汤联合美托洛尔治疗气虚痰瘀型AMI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经周口市人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年1月于周口市人民医院接受诊疗的106例气虚痰瘀型AMI患者为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组(53例)与观察组(53例)。纳入标准：(1)西医标准，符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[4]中AMI相关诊断标准；(2)中医标准，符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中AMI相关诊断标准，属气虚痰瘀证，主症包括胸闷、胸痛、气短、心悸，次症包括面色紫暗、神倦乏力，舌脉包括舌淡紫、脉象弱而涩；(3)肝肾功能正常；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并急性脑血管疾病；(2)合并心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病；(3)存在用药禁忌；(4)合并严重感染性疾病。观察组中男29例，女24例；年龄42～68岁，平均(56.93±4.12)岁；发病至入院就诊时间2～19 h，平均(8.35±2.24)h。对照组中男27例，女26例；年龄41～69岁，平均(57.28±4.32)岁；发病至入院就诊时间2～17 h，平均(8.26±2.31)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 参照《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中相关治疗准则给予镇静、镇痛处理，依据发病时间、病情采取溶栓或经皮冠状动脉介入治疗。

1.2.2对照组 患者入院后，取2.5～5 mg美托洛尔(广州白云山天心制药，国药准字H10920074)静脉注射，每次5 min，连续给药3 次，15 min后口服美托洛尔(烟台巨先药业，国药准字H37022364)，每次25～50 mg，每次6～12 h；48 h后调整至维持剂量，每次50 mg，每日2次。连续治疗1个月。

1.2.3观察组 在对照组基础上，采用益气通痹汤治疗，组方：丹参15 g，鸡内金15 g，山楂15 g，当归12 g，川芎10 g，三七10 g，石菖蒲10 g，五味子10 g，麦冬10 g，志远10 g，茯神10 g，炙甘草5 g。水煎取汁200～300 mL，每日1剂，分早晚2次服用。连续治疗1个月。

1.3 观察指标(1)中医证候评分。依据中医证候制定中医证候评分表，评估两组治疗前、治疗1 个月后中医证候评分。主症4项，依据无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分；次症2项，依据无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分；舌脉症状，有计1分，无计0分。评分越高则症状越重。(2)心功能。治疗前、治疗1个月后采用彩色多普勒心脏彩超仪检测两组左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左房室舒张早期与舒张晚期血流峰值比(E/A)。(3)不良反应。记录两组治疗期间不良反应(眩晕、失眠、消化系统症状)发生情况。

2 结果

2.1 中医证候评分治疗1个月后，两组中医证候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个月后中医证候评分 比较分)

2.2 心功能治疗1个月后，两组LVEDD小于治疗前，LVEF、E/A大于治疗前，且观察组LVEDD小于对照组，LVEF、E/A大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个月后心功能比较

2.3 不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

溶栓、经皮冠状动脉介入治疗是治疗AMI的有效手段，但治疗的同时可能对患者造成心肌灌注性损伤，表现为连律性或频发性室性早搏，影响患者预后。需积极采取相关维持治疗，以控制病情改善AMI患者心功能。美托洛尔为临床常见β-受体阻滞剂，常用于AMI治疗中，可阻断肾上腺素受体，抑制交感神经活性，改善血管收缩症状，降低心脏负荷及周围循环阻力，减少心肌氧消耗量，促进心肌共需平衡，从而改善心律失常，缓解患者胸痛症状[6]。

祖国医学将AMI归属于“胸痹”“心痛”等范畴，患者因外邪侵袭、情志内伤、饮食不节导致心气郁结，气机紊乱，气血耗伤，脾虚失运，痰浊血瘀，心脉痹阻，不通则痛，引发胸痛[7]。临床治疗应以化痰祛瘀、通经活络、补血行气为主要原则。益气通痹汤方中丹参、当归、川芎、三七为君药，其中丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、清心除烦之效，当归具有补血活血、补中益气之功，川芎具有活血化瘀、行气开郁作用，三七散可瘀通痹、活血定痛；鸡内金、山楂为臣药，具有健脾胃、消积滞作用；石菖蒲、志远、茯神为佐药，其中石菖蒲具有醒神开窍、化湿开胃之效，志远具有祛痰开窍、消肿散臃、宁心安神的作用；五味子、麦冬、炙甘草为使药，具有养阴生津、补益正气之效；诸药合用共奏化痰祛瘀、通经活络、补血行气之功效[8]。本研究结果显示，治疗1个月后，两组中医证候评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示益气通痹汤联合美托洛尔可快速改善AMI患者临床症状。分析其原因，益气通痹汤与美托洛尔联合使用可弥补单一用药的不足，提高临床疗效，缓解患者临床症状。

LVEDD是评估心脏结构的指标，LVEF是反映心脏射血功能的指标，E/A是反映心脏血流情况的指标，上述3项指标出现异常升高或降低时，可提示心功能损伤严重[9]。本研究结果显示，治疗1个月后，两组LVEDD小于治疗前，LVEF、E/A大于治疗前，且观察组LVEDD小于对照组，LVEF、E/A大于对照组，提示对AMI患者采用益气通痹汤联合美托洛尔治疗可有效改善心功能。究其原因在于，现代药理学研究表明，丹参的主要成分有二萜醌类色素、丹参酮等，具有抗纤维蛋白溶解、抗动脉粥样硬化、改善血液微循环、抗心肌缺血的作用；川芎的主要有效成分为川芎嗪，可干扰脂多糖信号传导，减少该因素导致的心肌细胞损伤，发挥保护心肌的作用；该药还可提高心肌细胞线粒体抗氧化能力，增强心肌细胞氧自由基清除能力，起到保护缺血心肌的作用；三七的主要成分为三七皂苷，具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液循环的作用；三七还可阻碍钾离子内流，舒张血管平滑肌，起到降压作用，减轻心脏负荷，减少能量消耗，达到保护心肌的目的；全方联用可改善AMI患者心肌血液微循环，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，改善心功能[10]。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较无明显差异，提示两种药物联合治疗具有良好安全性。

综上所述，益气通痹汤联合美托洛尔可有效减轻气虚痰瘀型AMI患者临床症状，改善心功能，且安全性高。