PBL教学模式在手术室护士规范化培训中的应用

王君，陶晓坤，冯春蕾，陈伟华，孙瑾励，张帅，刘艳娜，朱长举

(郑州大学第一附属医院 a.日间手术部;b.急诊科，河南 郑州 450052)

手术室是一个无菌要求高、专科性强、涉及面广、操作性强的特殊科室，手术室护士规范化培训是手术室专科护士毕业后继续教育的重要部分。然而，随着现代医学教育的发展，传统教学模式已很难满足现代医学教育的需求，有必要寻求适合现代手术室护士全面发展且科学有效的教学模式。“以问题为基础的学习(problem- based learning，PBL)”教学模式是一种在老师引导下以问题为出发点，学生围绕临床问题进行讨论，注重学生参与的教学模式[1]。本研究将PBL教学模式运用于手术室护士规范化培训中，以问题为出发点，以学生为基本导向，以教师为引导，来探讨PBL教学模式在手术室护士规范化培训中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取从2019年9月至2020年9月在郑州大学第一附属医院参加手术室专科护士规范化培训的80名研究对象，采用简单随机抽样方法分为两组，每组40名。按照纳入和排除标准，本研究纳入80名，排除0名，年龄19～25岁，其中女55名，男25名，每名研究对象均知情并同意参加本研究。对照组中女32名，男8名；实验组中女29名，男11名，对照组和实验组性别差异无统计学意义(P=0.431)。对照组年龄中位数为22(21～23)岁，实验组年龄中位数为22(21～23)岁，对照组和实验组年龄差异无统计学意义(P=0.505)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)手术室专科护士；(2)专科及以上学历；(3)在此研究前未接触过PBL教学模式。排除标准：(1)不同意参加本研究的护士；(2)未按规定完成规范化培训的护士。

1.3 教学方法

1.3.1对照组 接受传统教学方法带教。由带教老师结合教学大纲在教室里讲解关于手术室护士在各科手术中的工作范围的理论知识，通过对理论知识的掌握运用于实践，遇到问题时首先通过书本理论知识寻找答案，寻找无果时再请教老师给予解答。

1.3.2实验组 接受PBL教学方法带教。(1)问题准备。进入科室的前2周，教师根据大纲要求选择典型病例，如儿科手术、妇科手术、普外科手术以及腹腔镜微创手术等，进行临床问题设计和讨论，提出相应的护理问题，教师对问题进行归纳并构建手术护理问题，提出讨论主题(如手术室无菌技术问题、手术患者的心理护理问题、手术患者术中体位安全问题、手术过程中护理配合问题等)。(2)自学阶段。通过查阅文献、教材以及互联网数据寻找相关资料，对问题答案进行提炼、总结，然后陈述对讨论病例的处理意见和分析，以培养研究对象的独立思考能力。(3)讨论讲授问题阶段。将讨论中存在争议的问题进行记录，并发言，统一对存在问题进行分析并解决。在讨论过程中，老师要正确引导讨论的方向，适时纠正错误，同时将手术护理的新进展及最新的诊疗指南进行传达，最后对讨论的主题进行归纳总结。

1.4 考核方式培训结束后，所有研究对象均必须参加手术室专科护士的考核。考核方式分为理论考核和技能考核两部分，理论考核为闭卷考试，技能考核由老师设计常见手术场景，分别从安全核查及物品准备、不同类型手术患者的体位摆放、手术器械的选择、手术过程突发事件的应对4个方面进行考核[2]。满意度分为“非常满意、基本满意、不满意”3个等级，根据满意度调查问卷结果进行统计分析，满意率为选择非常满意和基本满意的人数占总人数的百分比。

1.5 观察指标(1)理论考核和技能考核成绩。采用100分制。理论考核内容主要为手术室专科护士应掌握的手术室相关专科知识，题型均为客观题。技能考核内容包括手术室专科护士应掌握的手术器械选择、手术物品准备及手术体位摆放等相关技能，由带教老师根据评分标准进行打分。(2)满意度。采用大学生学习满意度量表[3]对学生进行教学满意度调查，包括对学习氛围、教学流程、教学质量及教学效果的满意情况，每项评分25分，总分100分。 根据总评分情况将其分为非常满意(≥90分)、满意 (≥75分且<90分)、一般满意(≥60分且<75分)、 不满意(60分)，将满意和一般满意合并为总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 理论和技能考核成绩实验组理论成绩和技能考核成绩高于采用对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组理论和技能考核成绩比较分 )

2.2 教学满意度实验组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学满意度比较(n，%)

3 讨论

手术室是患者进行手术治疗的科室，手术室护理工作是一个医院手术室的重要部分。手术室的运营和管理直接反映了医院的医护工作质量和素质水平，加强对手术室专科护士的培养至关重要。然而目前我国手术室专科护士的培训尚无统一标准，以往采用的传统教学模式是以授课为基础[4]，能系统地、完整地、逻辑清晰地讲述专业理论知识，但学生是被动接受知识的，不利于自主学习能力的培养和提高，还会造成学生的学习兴趣下降以及解决临床实际问题的能力欠缺[5]。PBL教学模式是一种将理论转化为实践的教学方法[6]，有助于鼓励学生学习运用理论解决实际生活中的问题[1]。PBL最早在加拿大麦克马斯特大学的医学院中被应用[7]，与传统的以教师为中心的讲授方法不同，PBL是直接以学生为中心的教学和课程方法，教学目标是培养出能够自主学习并且终身学习的学生，以发挥学生的主观能动性为目标[8]。Strobel和Van Barneveld[9]进行了荟萃分析，将PBL与传统教学方法进行了比较，结果表明PBL与长期保留知识相关，而传统教学方法与短期记忆知识相关，证实PBL教学模式是更有利的教学方法。有研究报道了PBL自主学习模式在急性缺血性脑卒中急救教学中的作用、在康复治疗专业实习生临床带教中的作用等[10-11]。本研究旨在将PBL教学模式运用于手术室护士规范化培训中，来探讨PBL教学模式在手术室护士规范化培训中的应用价值。

本研究结果表明，在手术室专科护士规范化培训过程中，采用PBL教学模式的实验组的理论考核及技能考核成绩均高于采用传统教学模式的对照组。同时，通过调查两组研究对象对教学模式的满意度发现，实验组教学满意度高于对照组。本研究结果间接表明传统教学模式的不足。在传统的教学体系中，学生被动地学习专业知识，学生很少在课堂上问问题，很少反对老师所讲授的主题[12]。然而PBL教学模式通过提出问题、自学寻找答案、讨论问题答案3个阶段的学习，能显著提高学生学习的主观能动性，通过主动查阅文献资料能较好地培养学生的自主学习能力以及临床问题解决能力。此外，有研究结果表明，相比于传统教学模式，PBL教学模式能使学生更熟练地运用学到的知识来解决临床问题[13]。然而，PBL教学模式也存在一些不足，培养模式主要是老师引导，学生自学，可能存在掌握的专业知识不全面、不系统等情况。

综上所述，在对手术室专科护士的规范化培训中采用PBL教学模式，不仅增强了学生学习的主观能动性，而且锻炼了学生处理解决临床问题的能力，在手术室护士规范化培训中具有较好的临床应用价值。然而，仍需要更大样本量的多中心研究来进一步探讨PBL教学模式在手术室护士规范化培训中的优越性。