妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局的影响因素

乔璞

(南阳市第一人民医院 妇产科，河南 南阳 473000)

妊娠合并心脏病为产科严重合并症，可分为妊娠诱发的心脏病与妊娠前即存在的心脏病，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[1-2]。妊娠、分娩等均可加重心脏病患者心脏负担，该症患者流产、早产、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率明显增高，严重时甚至会诱使患者发生心力衰竭，导致孕产妇死亡[3-4]。因此，对妊娠合并心脏病孕妇进行严密监护，并给予合理的妊娠期干预措施，尽可能减少相关并发症，对降低不良妊娠结局发生率具有重要意义。本研究旨在探讨妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局的影响因素，以期为该症患者妊娠期监护提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年12月于南阳市第一人民医院接受治疗的110例妊娠合并心脏病患者的临床资料，入选者年龄22～43岁，平均(29.16±2.68)岁；分娩孕周37～42周，平均(39.45±0.75)周。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合妊娠合并心脏病相关诊断标准[5]；(2)妊娠期或妊娠前接受超声、心电图检查结果显示存在心脏病；(3)临床资料完整。排除标准：(1)孕周<20周时终止妊娠；(2)合并恶性肿瘤；(3)肝、肾等器官功能严重损伤；(4)存在沟通障碍或精神疾病，无法配合本次研究。

1.3 不良妊娠结局评估记录所有入选者妊娠结局，将足月分娩且新生儿Apgar评分≥8分的患者判定为妊娠结局良好，将流产、引产、早产、发生产后出血或新生儿存在出生缺陷、新生儿Apgar评分<8分的患者判定为不良妊娠结局。

1.4 一般资料采集详细记录患者年龄、孕次、分娩孕周、是否合并妊娠高血压、心功能分级、心理状况等资料，旨在找出妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局的影响因素。妊娠高血压：通过血压仪(欧姆龙，HEM-7130)定期检测患者血压水平，将收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压≥90 mmHg的患者判定为妊娠高血压，反之则判定为无妊娠高血压。心功能分级：Ⅰ级，即患有心脏病，但日常活动不受限制；Ⅱ级，即患有心脏病，体力活动受到轻度限制；Ⅲ级，即患有心脏病，体力活动明显受限；Ⅳ级，即患有心脏病，无法从事任何体力活动。心理状况：通过心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]对所有入选者心理弹性进行评估，该表包含25个条目，每个条目0～4分，总分100分，将评分≥60分的患者判定为心理状况良好，将评分<60分的患者判定为心理状况不佳。

2 结果

2.1 妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局发生情况110例患者中妊娠结局良好64例，占58.18%；妊娠结局不良46例，占41.82%。

2.2 妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的单因素分析单因素分析显示，妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局与孕次、分娩孕周无关(P>0.05)；妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局与年龄、是否存在妊娠高血压、心功能分级、心理状况有关(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的 单因素分析[n(%)]

2.3 妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的多因素logistic回归分析将2.2分析结果得到的差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，将妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局发生情况作为因变量(发生赋值为1，未发生赋值为0)。Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、有妊娠高血压、心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、心理状况不佳是妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的多因素 logistic回归分析

3 讨论

妊娠合并心脏病是严重妊娠期合并症。随孕周增加，母体内分泌系统发生改变，代谢水平不断增高，极大程度上增加母体对氧、循环血量的需求，增加心脏工作量，从而增加心脏病发生风险。妊娠合并心脏病患者具有较高的病死率，积极采取有效的干预措施，加强孕期保健十分必要。

本研究经单因素分析并建立多元回归模型，结果显示，年龄≥35岁、有妊娠高血压、心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、心理状况不佳是妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的影响因素。分析其原因在于，年龄较大的妊娠合并心脏病患者卵子质量相对较差，极易受外界因素影响，结构畸形及染色体畸形发生风险较高。此外，年龄较大的产妇精力、体力均不如年轻女性，故而分娩期间难产发生率较高，易发生产后出血等并发症[7-8]。心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并心脏病患者心功能较差，可对胎儿血供情况产生不良影响，胎儿供血不足，长期处于低氧状态，易使胎盘结构及功能发生异常，降低胎儿心输出量与心肌收缩力，从而增加胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内死胎等不良事件[9-11]。妊娠高血压为孕妇常见并发症，以血压异常升高为主要临床表现，严重时可使患者出现视物模糊、头痛等症状，若未能及时给予有效的处理措施，可引起全身痉挛甚至昏迷。妊娠高血压伴有的全身小动脉广泛痉挛可降低心脏收缩力，增加外周血管阻力，从而进一步降低妊娠合并心脏病患者心功能，增加不良妊娠结局发生率[12-14]。受疾病因素影响，妊娠合并心脏病孕妇极易出现焦虑、紧张等不良心理状况，加之激素水平变化，可影响大脑中情绪调节的神经递质产生，进一步加重孕妇不良情绪，可导致患者出现应激反应，影响母体及新生儿健康，增加不良妊娠结局发生风险[15]。

综上所述，妊娠合并心脏病患者不良妊娠结局发生率较高，年龄≥35岁、有妊娠高血压、心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、心理状况不佳是妊娠合并心脏病患者发生不良妊娠结局的影响因素，临床应严密监测该症患者妊娠高血压发生状况，尽早采取对应干预措施，同时尽可能改善患者心功能分级，并给予心理疏导，减轻患者心理负担以降低不良妊娠结局发生率。