大分割放疗在早期乳腺癌保乳根治术后的临床应用效果

张雪莹

(郑州大学第五附属医院 放疗科，河南 郑州 450000)

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的恶性肿瘤疾病，随着女性生活方式、精神紧张、体内雌激素分泌紊乱等诱发因素的影响，以及早期筛查和诊疗手段提高，我国乳腺癌的发病率持续升高，因此，选择积极有效的治疗方案具有重要意义[1]。目前女性患者对乳房的保留要求较高，越来越多的早期乳腺癌患者选择保乳根治术治疗，并于术后给予放疗，以减少乳腺癌的局部复发或远处转移，提高患者生存率[2]。常规分割放疗虽然疗效较好，但是疗程一般较长，增加家庭的经济负担和心理压力，给患者带来不必要的痛苦，造成治疗依从性较差[3]。大分割放疗方案是通过加大每次放疗的剂量，以缩短术后放疗周期，已得到肿瘤科、放疗科医生的广泛关注[4]。本研究探讨大分割放疗在早期乳腺癌保乳根治术后的临床应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选择2017年1月至2018年12月在郑州大学第五附属医院行保乳根治术的92例早期乳腺癌患者作为研究对象，均为女性且经病理确诊，分期为T1～2期、N0～1期、M0期，且于术后接受放疗，排除有其他恶性肿瘤疾病、严重内科疾病、精神疾病、放疗禁忌证、有放疗史以及中途放弃者。根据放疗方法将患者分为观察组(47例)和对照组(45例)。观察组年龄29～71岁，平均(45.74±6.97)岁，病理分期包括T1期21例、T2期26例，N0期36例、N1期11例，病理分型包括浸润性导管癌39例、导管内癌6例和其他2例。对照组年龄27～68岁，平均(45.26±6.90)岁，病理分期包括T1期22例、T2期23例，N0期36例、N1期9例，病理分型包括浸润性导管癌37例、导管内癌7例和其他1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法两组患者均于保乳根治术后接受为期6～8周的化疗，并于化疗结束后2～4周接受放疗。对照组患者接受常规分割放疗方案，观察组患者接受大分割放疗方案。首先进行肺部CT平扫，传输图像至Monaco放射治疗计划系统，勾画临床靶区、计划靶区和危及器官，由科主任审核后交由物理师计算，照射范围均为全乳腺，治疗设备为医科达Synergy VMAT直线加速器，使用6MV-X线放射治疗。对照组剂量分割模式为每次2.0 Gy，每周5次，计划靶区每50 Gy/25次；观察组剂量分割模式为每次2.66 Gy，每周5次，计划靶区42.56 Gy/16次。

1.3 观察指标(1)乳腺美容效果。优：无肉眼可见的放疗后遗症，两侧乳房对称、外观正常；良：肉眼可见手术瘢痕，患侧乳房有局限性毛细血管扩张或轻微色素沉着；一般：肉眼可见明显治疗后遗症，患侧乳房外观变形，乳头移位≤3 cm；差：两侧乳房不对称，患侧乳房明显缩小，皮肤粗糙，手感差，乳头移位>3 cm，存在严重乳腺组织纤维化[5]。(2)不良反应。记录两组患者放疗后发生急性皮肤反应、骨髓抑制、食管黏膜反应以及放射性肺炎等不良反应的情况。(3)放疗效果。两组患者均随访2 a，记录局部复发以及生存情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件分析处理数据，计数资料用率(%)表示，两组间指标采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺美容效果观察组优20例、良18例、一般7例、差2例，对照组优19例、良16例、一般8例、差2例，两组患者美容效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者乳腺美容效果评价[n(%)]

2.2 不良反应两组放疗后急性皮肤反应、骨髓抑制、食管黏膜反应以及放射性肺炎等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 放疗效果两组患者均于放疗后随访2 a，观察组局部复发率(4.26%)和对照组(24.44%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均全部生存。见表3。

表3 两组患者放疗效果比较[n(%)]

3 讨论

随着女性患者对乳房外观以及生活质量要求的增高，目前早期乳腺癌患者选择保乳根治手术也大幅增多，同时术后辅助放射治疗，以有效保证手术治疗的效果，减少转移和复发[6]。传统乳腺常规分割放疗方案是指每次照射2.0 Gy，每周进行5次放疗，总剂量在50 Gy，可在有效控制肿瘤的同时，又不增加急性放射反应，以使正常组织得到有效保护，临床应用十分广泛[7]。随着对放疗技术以及临床放射生物学认识的不断深入，新的放疗方案不断涌现，其中大分割放疗方案通过增加单次照射剂量(>2.0 Gy)，以减少放疗总次数和照射总剂量[8]。本研究可见，相比较于常规分割放疗方案，大分割放疗的治疗总次数由25次降至16次，照射总剂量由50 Gy降至42.56 Gy，从而显著缩短患者住院时间，减少患者在住院期间的花费。曹茜等[9]研究结果显示大分割放疗可使治疗疗程和放疗费用分别降低32.5%和35.6%，也进一步说明了大分割放疗能够提高患者依从性，更有利于其完成全部放疗计划，近年来受到越来越多临床医生的重视。

乳腺美容效果是保乳根治术后放疗技术的主要评价指标之一，也是女性乳腺癌患者提高自信心的关键，高汉晶等[10]研究结果显示大分割放疗组的美容效果与常规放疗组无差异(优良率分别为90.0%和88.3%)。本研究也同样发现两组患者美乳腺容效果(观察组优20例、良18例；对照组优19例、良16例)的差异无统计学意义，这可能是由于两种分割放疗方案对患者急性皮肤反应(观察组和对照组分别为89.36%和91.11%)无明显差异。因此，大分割放疗不会显著性增加患者局限性毛细血管扩张、皮肤色素沉着以及纤维化反应等放疗后遗症的发生，故两组患者的乳腺美容效果相当。本研究还显示，观察组放疗后骨髓抑制、食管黏膜反应以及放射性肺炎等不良反应发生率与对照组无明显差异，这与陈海文、孟凡军等[11-12]以往研究结果相符，说明了大分割放疗虽然增加了单次照射剂量，但是总照射剂量降低，并且通过图像引导放射治疗技术，可以精准勾画计划靶区和危及器官，将会有效控制正常组织的受照量，因此，不会显著增加放疗相关不良反应的发生风险。本研究通过对两组患者进行2 a随访，观察组局部复发率和对照组无明显差异，并且两组患者均全部生存，说明了大分割放疗可保证对局部乳腺组织细胞的控制效果，因此，也可取得较好的放疗效果。后期将延长随访时间，以进一步评价两种放疗方案对保乳根治术患者长期疗效的影响。

综上所述，大分割放疗可有效缩短放疗次数和疗程，并且在乳腺美容效果、不良反应与临床效果等方面的评价结果与常规放疗相当，是早期乳腺癌保乳根治术后较为理想的放疗方案。