强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗强直性脊柱炎（湿热痹阻型）临床效果及安全性研究

马雪梅，韩浩静

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450052）

强直性脊柱炎为临床常见病，该病侵及中轴关节，属于慢性炎症疾病，在我国发病率为0.3%～0.4%，其病程不可逆，且致残率较高，20%以上患者可能出现残疾，危害严重［1－2］。目前该病病因尚不十分清楚，初步认为与内分泌、环境、遗传、免疫、感染等相关，早期症状为晨僵、膝背关节疼痛、脊柱活动受限、发热等。西医治疗强直性脊柱炎多采取药物治疗，双氯芬酸钠缓释片、柳氮磺吡啶片治疗该病效果显著，临床应用广泛［3－4］。中医学将强直性脊柱炎归于“痹病”范畴，治疗方法多样，取得了较好的临床效果，相关报道较多［5－6］。强脊止痛汤、夹脊穴埋线均可积极改善强直性脊柱炎患者临床症状，故笔者采用强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗46 例强直性脊柱炎（湿热痹阻型）患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2019年5月—2021年1月收治的93 例强直性脊柱炎（湿热痹阻型）患者，采取随机数字表将其分为对照组与观察组。观察组46 例，男性17 例，女性29 例；年龄（49.23±2.12）岁；病程（2.12±0.34）年。观察组47 例，男性18 例，女性29 例；年龄（49.11±2.11）岁；病程（2.05±0.35）年。两组比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南：风湿病分册》［7］。患者下腹持续疼痛3 个月以上，腰椎前伸、侧弯、伸直功能受限、影像学符合诊断。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］中强直性脊柱炎（湿热痹阻型）诊断。患者腰骶与脊背疼痛、发热、活动受限、晨僵、四肢关节红肿疼痛、口渴、咽痛、大便干、舌红暗、苔黄腻、脉滑数等。

1.3 纳入标准

①符合西医强直性脊柱炎诊断，中医湿热痹阻型强直性脊柱炎诊断；②自愿加入研究；③可接受双氯芬酸钠缓释片、柳氮磺吡啶片、强脊止痛汤、夹脊穴埋线治疗。

1.4 排除标准

①合并其他疾病者；②依从性差，自行退出研究者；③过敏体质者；④凝血功能障碍、免疫功能异常等不能配合研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

口服双氯芬酸钠缓释片［国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司；国药准字H10970209］，每日2 次，每次75 mg；口服柳氮磺吡啶片（华润双鹤药业股份有限公司；国药准字H11020818）治疗，第1 周每日3 次，每次0.25 g，然后每周递增0.25 g，至每次1.0 g，每日服药1次，共治疗3个月。

1.5.2 观察组

在对照组的基础上，联合强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗。强脊止痛汤组方：鸡血藤、僵蚕、薏苡仁、狗脊、醋延胡索、泽泻、牛膝各30 g，苍术20 g，防己、羌活、泽兰叶、防风、赤芍、乌药、香附、杜仲各15 g，黄柏12 g，知母10 g，桂枝6 g。水煎煮，每日1剂，取汁300 mL，早晚分服，共治疗3 个月。夹脊穴埋线：选取T1、T9、T11、L2、L4夹脊穴，采用5－0 医用羊肠线（1.5～2 cm）进行穴位埋线治疗，将羊肠线置入75%乙醇中浸泡备用，采取一次性注射器针头（2 mL），套入无菌针，消毒患者T1、T9、T11、L2、L4夹脊穴皮肤，使用无菌镊子将羊肠线穿入无菌针，注射器刺入穴位，得气后将羊肠线埋入穴位下肌层，出针后消毒针孔，完成埋线，每周埋线治疗1次，治疗时间3个月。

1.6 临床疗效判定标准

参考文献［7］制定。显效：患者疼痛、晨僵等症状消失，CRP 水平降低至正常（5～10 mg/L），ESR 恢复正常水平（成年男性0～15 mm/h，成年女性0～20 mm/h）；好转：患者疼痛、晨僵等症状改善，患者治疗后CRP 水平降低20～40 mg/L，ESR 水平降低10～15 mm/h；无效：未达到以上标准。

1.7 观察指标

①ESR、CRP 水平：采取血沉仪测定两组患者治疗前后ESR 水平，酶联免疫吸附法测定两组治疗前后CRP水平。②记录患者治疗前后晨僵时间变化。③疼痛评分（VAS）：0～10 分，分值越高疼痛越剧烈。④Bath 强直性脊柱炎疾病功能指数（BASFI）及Bath 强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI），分值越低表示患者脊柱恢复越好。⑤测定两组患者治疗前后指地距及Schober 试验指标。⑥中医症状积分：腰骶与脊背疼痛、发热、活动受限、晨僵、四肢关节红肿疼痛等症状积分，各项按轻重分别计0～3 分，分值越低症状越轻。⑦记录不良反应发生情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计学数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后ESR及CRP水平比较

治疗前两组患者ESR 及CRP 比较，P>0.05；治疗后两组患者ESR 及CRP 水平均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后ESR及CRP水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后ESR及CRP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组观察组例数47 46治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）22.12±10.24 18.25±4.66&22.10±10.2 16.39±4.63&#CRP（mg/L）61.44±14.55 15.55±7.88&61.41±14.52 12.39±7.84&#

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组患者中医症状积分比较，P> 0.05；治疗后两组患者腰骶与脊背疼痛、发热、活动受限、晨僵、四肢关节红肿疼痛等积分均降低，观察组优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组观察组例数47 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后腰骶与脊背疼痛2.44±0.43 0.68±0.19&2.41±0.44 0.24±0.03&#发热2.28±0.39 0.69±0.20&2.29±0.40 0.25±0.04&#活动受限2.17±0.34 0.63±0.15&2.14±0.31 0.26±0.05&#晨僵2.10±0.28 0.62±0.12&2.08±0.30 0.25±0.04&#四肢关节红肿疼痛1.94±0.33 0.64±0.14&1.91±0.35 0.26±0.05&#

2.4 两组患者治疗前后晨僵时间、VAS 评分、BASFI 及BASDAI 评分、指地距、Schober 试验指标比较

治疗前，两组患者晨僵时间、VAS 评分、BASFI 及BASDAI 评分、指地距、Schober 试验指标比较，P>0.05；治疗后两组患者晨僵时间、VAS 评分、BASFI 及BASDAI 评分、指地距、Schober 试验指标均改善，观察组优于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后晨僵时间、VAS评分、BASFI及BASDAI评分、指地距、Schober试验指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后晨僵时间、VAS评分、BASFI及BASDAI评分、指地距、Schober试验指标比较（±s）

注：与治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组观察组例数47 46治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后晨僵时间（min）48.23±2.12 25.44±2.14&48.20±2.10 21.10±2.09&#VAS评分（分）5.12±0.45 2.12±0.56&5.10±0.44 0.92±0.15&#BASFI评分（分）5.01±0.55 2.92±0.67&5.00±0.51 2.29±0.63&#BASDAI评分（分）3.16±0.66 2.53±0.53&3.15±0.68 2.10±0.51&#指地距（cm）47.55±9.55 22.12±2.00&47.51±9.57 17.91±1.99&#Schober试验指标（分）3.70±0.25 4.35±0.88&3.71±0.24 4.98±0.84&#

2.5 不良反应发生情况比较

对照组出现1 例腹泻，1 例恶心，1 例皮疹；观察组出现1例皮疹；两组比较，χ2=1.000 6，P>0.05。

3 讨论

中医学中并无强直性脊柱炎病名记载，依据症状可将该病归属于“腰痛”“身痛”“痹证”“肾痹”等范畴［9－16］。《素问·痹论》记载：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪。内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”中医学认为，内伤、外感为强直性脊柱炎发病主要原因［17－18］。患者肾阳不足、髓脉空虚、无法濡养督脉，先天禀赋不足、经穴虚弱，筋脉失濡养，脊骨受损。外感风寒、湿热之邪入侵患者肾脉，气血凝滞、经脉受阻，故而治疗当以清热除湿、健脾补肾、活血通络、利尿消肿之法［19－27］。强脊止痛汤中鸡血藤可活血补血、舒筋活络；僵蚕可熄风止痉、祛风止痛、化痰散结；薏苡仁可清热利湿、健脾益胃；狗脊可祛风固肾；醋延胡索可化瘀理气、止痛；泽泻可利水渗湿、泻热化浊；牛膝可活血化瘀，强筋壮骨；苍术燥湿健脾、祛风散寒；防己利水消肿、祛湿止痛；羌活解表散寒、祛风除湿、止痛；泽兰叶可活血调经、祛瘀消痈、利水消肿；防风可疏风清热、解表止泻、止血；赤芍清热凉血、活血祛瘀；乌药行气止痛、温肾散寒；香附疏肝理气、调经止痛；杜仲可补肝肾、强筋骨；黄柏可清热燥湿、泻火解毒；知母可清泻肺热、滋润肺燥、清热解毒、滋润肾阴、通便排毒；桂枝发汗解肌、温经通脉、平冲降逆；诸药共奏清热解毒、活血补血、疏经通络、祛风除湿、止痛、利水消肿、疏肝理气、健脾补肾等功效，可较好改善湿热痹阻型强直性脊柱炎患者病情，利于患者康复。

穴位埋线疗法为常用中医之法，治疗强直性脊柱炎效果良好。强直性脊柱炎病变在脊柱，而夹脊穴位于患者脊柱两侧，为治疗本病要穴。本次选取T1、T9、T11、L2、L45 对夹脊穴，通过穴位埋线持续刺激，达到疏经通络，改善患者脊柱功能。综上所述，强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗强直性脊柱炎（湿热痹阻型）临床效果佳，患者脊柱功能恢复良好，不良反应率低，安全可靠。