白苓参甘汤对早期胃癌（脾胃气虚证）手术患者CEA、CA19－9水平的影响

李金凤，蔡庆春，刘冰，李伟明*

（1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000；2.郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008）

我国胃癌发病率较高，早期诊断、早期治疗可延长生命，提升患者生活质量［1－2］。目前，临床治疗早期胃癌多采取手术加术后化疗的治疗手段，术后化疗可提升患者治疗效果，但化疗存在不同程度毒副反应，影响患者化疗治疗进展及疗效，需引起重视［3－4］。中医药具有独特的辨证理论体系，治疗胃癌的治疗效果得到越来越多人的认可［5］。笔者经临床研究发现，白苓参甘汤治疗脾胃气虚证胃癌患者疗效较好，临床症状显著改善，对杀灭肿瘤细胞具有一定作用。故而本次研究回顾性分析院内收治的101 例早期胃癌手术患者临床资料，探究白苓参甘汤的治疗效果及对CEA、CA19－9的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南中医药大学第三附属医院和郑州大学附属肿瘤医院2019年7月—2020年4月收治的101 例早期胃癌手术患者临床资料，根据治疗方法不同将患者分为两组。观察组51 例，均行腹腔镜胃癌根治术治疗，女性患者10 例，男性患者41 例；年龄（66.26±6.55）岁；管状腺癌15 例，黏液腺癌14 例，水样癌15 例，弥散性癌7 例。对照组50 例，均行腹腔镜胃癌根治术治疗，女性患者12例，男性患者38例；年龄（66.65±6.34）岁；管状腺癌15 例，黏液腺癌15 例，水样癌15 例，弥散性癌5 例。两组一般资料比较没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《胃癌诊疗规范》［6］，早期胃癌无症状，常见上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、腹泻、发热等，内镜检查或者组织病理学检查确诊。

中医诊断标准参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》［7］脾胃气虚证胃癌诊断标准。主症：疲倦乏力、食少纳呆、大便异常、食后腹胀。次症：神疲懒言、面色萎黄、恶心呕吐、排便无力、腹痛隐隐。舌脉：舌淡、舌体胖有齿印、苔薄白、脉细弱。

1.3 纳入标准

①患者早期无异常反应，符合早期胃癌西医诊断；②临床症状符合脾胃气虚证胃癌中医诊断标准；③患者临床资料完整；④Karnfsky 评分60 分以上；⑤患者入组前未实施其他药物治疗；⑥患者可接受手术治疗。

1.4 排除标准

①选择保守治疗的患者；②其他证型的胃癌患者；③合并其他脏器恶性肿瘤患者；④无法口服本研究的药物或者对此次研究的药物过敏者；⑤精神异常或存在影响后续治疗者。

1.5 治疗方法

两组患者均行腹腔镜胃癌根治术治疗。对照组术后采用化疗治疗，具体方案为：奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337），130 mg/m2，d1，静滴3 h；口服卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024），1 000 mg/m2；餐后30 min 给药，早晚各1次，口服14 d，休息1周，3周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组患者在对照组治疗基础上联合白苓参甘汤治疗。组方：人参8 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g，白花蛇舌草30 g，党参20 g，黄精20 g，黄芪20 g，生薏苡仁10 g，陈皮10 g，山药15 g，半夏10 g 和木香10 g。发热者加泽泻、金银花等；烦躁不安者加苦参，重用茯苓；食欲不振者加山楂、麦冬、鸡内金等。水煎煮，每日1剂，早、中、晚温服，服药时间6周。

1.6 临床疗效判定标准

参考文献［8］制定。显著缓解：患者中医症状（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）积分下降≥2/3；部分缓解：患者中医症状（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）积分下降≥1/3，< 2/3；无缓解：患者中医症状（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）积分下降< 1/3。总有效率为显著缓解率和部分缓解率之和。

1.7 观察指标

①中医症状积分：主症各项积分0～6分，0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度；次症与舌脉各项积分0～3 分，0 分为无症状，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度，积分越高症状越严重［9］。②检测两组患者治疗前后癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19－9（CA19－9）水平变化［10－11］。③观察不良反应发生情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P< 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

观察组有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医症状积分比较

治疗后两组患者中医主症、次症、舌脉总积分均降低；治疗后观察组积分较对照组降低更明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

组别对照组观察组例数50 51时间治疗前治疗后治疗前治疗后主症20.12±3.12 10.24±2.35&20.43±3.21 6.73±1.25&#次症10.24±2.35 7.23±1.25&10.19±2.18 5.23±0.67&#舌脉8.11±0.23 4.53±1.11&8.04±0.30 2.88±0.98&#

2.3 两组患者肿瘤标志物水平比较

两组患者治疗前CEA、CA19－9 肿瘤标志物水平比较，P> 0.05；治疗后两组患者CEA、CA19－9 肿瘤标志物水平均改善，观察组优于对照组（P< 0.05）。见表3。

表3 两组患者CEA、CA19－9水平变化比较（±s）

表3 两组患者CEA、CA19－9水平变化比较（±s）

注：与治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别对照组观察组例数50 51时间治疗前治疗后治疗前治疗后CEA（ng/mL）27.23±5.23 8.23±2.11&27.36±5.19 5.12±1.45&#CA19－9（U/mL）61.35±12.35 25.23±3.33&61.29±12.28 23.12±3.18&#

2.4 两组不良反应比较

不良反应主要为恶心呕吐、头晕头痛、肝肾功能异常、骨髓抑制、脱发、其他等，两组患者均可自行缓解或经处理缓解（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较（例）

3 讨论

中医学将胃癌归属于“胃岩”“噎嗝”“伏梁”等范畴［12－13］。《说文解字》记载：“瘤，肿也，从病，留声”。《圣济总录》记载：“瘤之为义，留滞不去也。”胃癌最早记载在《黄帝内经》，谓其：“病有少腹盛，上下左右皆有根”“病名曰伏梁”“裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死”。《金匮要略》记载：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反”。胃癌病机复杂，《外证医案汇编》记载：“正气虚则成岩。”《黄帝内经》记载：“壮人无积，虚则有之。”该病正气内虚、气滞、痰结、血癖、热毒、积聚相互纠结，久而形成肿块，其本虚标实，癌毒为标，脾虚为本。《活法机要》记载：“脾胃虚弱，气血两衰，……皆能成积。”《医方考》记载：“酷胃者，王也。诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。若治重症者，宜以脾胃为主”。

脾胃气虚证胃癌临床较为常见，故而当以健脾、解毒、灭癥之法治疗［14－22］。白苓参甘汤以四君子汤为基础方，以人参、白术、茯苓、甘草四种中药为主，治疗脾胃气虚效果显著。方中人参大补元气、复脉固脱、补脾益肺、安神益智；白术健脾、燥湿、利尿；茯苓健脾养胃、利尿消肿、镇静安神；甘草清热解毒、祛痰止咳；白花蛇舌草清热解毒、消痛散结、利尿除湿；党参补气、补血、镇静；黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾；黄芪解毒生肌、固表益气；生薏苡仁健脾、补肺、清热、利湿；陈皮理气健脾、调中、燥湿、化痰；山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；木香行气、止痛、健脾、消食；诸药共奏清热解毒、健脾养胃、补气补血、消肿散结、止痛等功效，治疗脾胃气虚证胃癌疗效显著。

本次研究显示，观察组有效率（88.24%）高于对照组（70%）（P< 0.05），提示白苓参甘汤可提升早期胃癌患者术后疗效；治疗前，两组患者中医症状积分、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19－9（CA19－9）比较，P> 0.05，治疗后两组患者中医症状积分、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19－9（CA19－9）均改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P< 0.05），提示白苓参甘汤可较好改善早期胃癌患者中医症状，抑制肿瘤标志物水平。两组患者不良反应主要为恶心呕吐、头晕头痛、肝肾功能异常、骨髓抑制、脱发等，但比较无统计学意义（P> 0.05），胃癌手术患者采取化疗存在一定不良反应，而白苓参甘汤治疗无明显不良反应，安全可靠。

综上所述，白苓参甘汤治疗早期胃癌手术患者疗效佳，患者术后恢复好，安全性高。